Sve oblasti – pitajte doktora

Postovana,
nisam vas bas razumeo, pominjete trnjenje mi je sada skroz neosetljivo? Pojasnite mi vase tegobe. Zakazite i snimanje SEP n.trigeminusa. Terapija kolege neurologa nije bila pogresna, treba dodati i drag.Beviplex 3x1. Javite se sa novim detaljima (detaljnim opisom tegoba i nalazom), pa cu vam reci sta da ocekujete.
Pozdrav

Postovani,
ponavljam sto sam vam ekao i prethodni put. Magnetna rezonanca ne sluzi za predvidjanje vec za vidjenje realne aktuelne situacije (moze se predvideti samo ishod na osnovu vidjenih promena. Saveti i terapija iz prethodnog odgovora ostaju.
Pozdrav

Verovatno ste imali ovulaciju- takva krvavljenja su karakteristicna za ovulatorni period a posledica su oscilacije hormona (normalne). Braonkast sekret je takodje posledica iste stvari a normalizacija ce uslediti u sledecim danima.

PCOSy ima veoma sirok spektar simptoma tako da je moguce da Vi imate cak i ovulaciju (ako zaista imate ovaj sindrom), ali da bi se odgovorilo na to pitanje potrebno je ispitivanje (hormonski status, folikulometrija...). Najbolje je da probate da ostanete trudni- to je najbolji test- a i vreme Vam je.
OK je kontraindikovana kod problema koji Vi imate tako da ja ne preporucujem nijednu pilulu. Od kontraceptivnih metoda u obzir bi dosla spirala, ali prvo rodite (ja ne preporucujem zenama koje nisu radjale-mada moze). Ostaje Vam kondom.

Iskreno ne znam o kakvim se antitelima radi- morate konsultovati transfuziologe- mogu i ja, ali sada je vikend i nisu mi dostupni. Ako Vam je receno da nije nista strasno onda je verovatno tako jer se niko ne bi salio sa trudnom zenom. Ta At-la nisu ona koja bi mogla da ugroze bebu. Bebi se moze pomoci ukoliko je potrebno: intrauterinom transfuzijom i zavrsavanjem porodjaja pre vremena, ali su potrebe za takvim stvarima izuzetrno retke te nema potrebe da se optereciujete.

U toj tecnosti ima spermatozoida a teorija kaze da je jedan dovoljan- u praksi je to tesko potvrditi, ali ako se radi samo- ponavljam samo o toj tecnosti onda je verovatnoca minimalana, ali tu nikad ne mozete biti sigurni da se radi samo o tome- zato oprez!

Postoji protokol vodjenja trudnoce kod majki dijabeticara koji obuhvata redovnu (mesecnu) kontrolu: ginekologa, endokrinologa, neurologa, nefrologa, i oftalmologa uz redovno pracenje UZ-ka, i laboratorijskuih  analiza. Za DM je vazno da se planski udje u trudnocu- da se 2-3 meseca pre trudnoce pije folna kiselina i vitamini B grupe, da secer bude stabilizovan a HBA1c u referentnim vrednostima (cini mi se od 6-8,2% nisam siguran- laboratorija daje referentne vrednosti).
Od 11-14 nedelje uraditi biohemijski screening (double test), a od 18-22 fetalnu ehokardiografiju jer su srcane mane 4x cesce kod dijabeta (ali neregulisanog).
U principu ako se sve ispostuje i ako stabilni udjete u trudnocu trebalo bi
da sve protekne u redu.

Rascepi na grlicu nastali tokom porodjaja mogu proci nezapazeno (ako ne krvave) i mogu ostati nezbrinuti (neusiveni) te se posle porodjaja mogu prezentovati kao tzv. Emetovi rascepi. Ovakvi rascepi mogu biti uzrok remecenja normalne funkcije grlica (tzv. cervikalni faktor) sto se manifestuje stalnim pojacanim sekretom, sklonoscu ka infekcijama, ponekad problemom sa zatrudnjivanjem. Vas dr je procenio da su rascepi takvi da ce se sanirati posle sledeceg porodjaja i to je ta "plastika".
Objasnjenje: neposredno posle porodjaja uradi se tzv. instrumentalna revizija grlica i rekonstruise se njegov oblik a postojece nepravilnosti isprave i usiju- to je plastika o kojoj Vam je Dr govorio.Operacija grlica tzv. Emetova operacija moze se raditi i kada niste trudni, ali je ono sto Vam je Dr predlozio ispravan put sa kojim sam ja saglasan.

Dabroston ne bi trebalo da ima ovakve efekte- mada ga neke zene teze podnose (napravite pauzu 1 dan kao test pa cete videti da li Vi spadate u tu grupu zena). Ipak moje misljenje je da se kod Vas radi o anemiji- te je moj savet da uradite krvnu sliku i naravno posetite kardiologa. Nemojte uzimati Presolol-kontraindikovan je u trudnoci. Mozete koristiti Verapamil - sigurno ce pomoci, ali potrebna je konsultacija kardiologa.

Odgovor je pozitivan, ali najbolje je paralelno pratiti rast folikula i ovulaciju ultrazvucno - jer nivoi progesterona iako su u referentnim vrednostima ne moraju indikovati ovulaciju (sam akt- pucanje folikula). Takodje nize vrednosti prog. mogu usloviti nekvalitetno zuto telo i biti razlog neadekvatne druge faze ciklusa i steriliteta. Moj savet je folikulometrija.

Uradite urin, urinokulturu, krvnu sliku i sedimentaciju- verovatno imate urinarnu infekciju (lecite po nalazima). Takodje kada sedite -vezbajte muskulaturui karlicnog dna-"stiskanjem"- koliko puta mozete i to stalno radite (tzv. Kegelove vezbe). Probajte sa promenom poze - jer ponekad ugao prodora moze biti uzrok ovom problemu. Pijte caj od brusnice. Ako nista od ovog ne pomogne konsultujte urologa.

Uradite grupu VS, V+C bris i lecite po nalzima ( ako treba oboje). Za vreme terapije pijte Laktogin tbl po uputstvu duze vreme.

Miom koji ne remeti supljinu materice- odnosno nalazi se na povrsini materice tzv. subserozna lokalizacija ne pretstavlja nikakvu prepreku za trudnocu. Verovatno se radi o takvom miomu i Vasa dr Vas je ispravno savetovala. Cinjenica je da miomi rastu u trudnoci, ali to Vas ne treba da brine. Takodje stanja-miomatozno izmenjene materice mogu biti pracena sterilitetom koji se uklanjanjem mioma resava- to ste ispravno procitali, ali jos uvek se ne zna da li Vi imate taj problem ili ne.
Rezime: slobodno krenite u akciju pravljenja bebe bez uklanjanja mioma. Ako posle 8-12 meseci ne ostanete trudni- ukolnite ga- to je moj savet.

Irena na ovom sajtu postoji tekst: Vaginalana kandidijaza-nocna mora zena- molim Vas da ga procitate- tu cete naci objasnjenja i smernice za lecenje, a ujedno cete se informisati o prirodi poremecaja Uz preporucenu terapiju (u tekstu) dodao bih da uzmete i tbl. Laktogin- duze vreme po uputstvu - to je oralni probiotik za sredjivanje vaginalne flore..
Objasnjenje o grupama vaginalnog sekreta:
Normalnu vaginalnu floru cini jedna vrsta bakterija koja se zove Dederlajnov bacil i kada se ona nadje u vaginalnom sekretu (VS) onda se radi o I ili II grupi VS; Kod remecenja vaginalne flore- pojave pojacanog sekreta- moze se desiti da se u VS nadju razlicite bakterije i tada se radi o III grupi sekreta. Kada se u sekretu nadje gonokok (izazivac gonoreje-tripera) onda je to IV grupa sekreta. Izolacija parazita Trihomonas vaginalisa oznacava V grupu a candide (gljivica) VI grupu VS. Vag. i Cerv. bris- oznacavaju zasejavanje bakterija iz vagine i grlica na podloge sa antibiotikom- tu se odredjuje tacno o kojoj bakteriji je rec i na koji je antibiotik osetljiva te se moze sprovesti specificnio lecenje (ciljanim antibioticima).

Iz ovoga sto ste mi napisali moguce je da pripadate zenama koje imaju sindrom policisticnih jajnika (PCOSy) koga karakterisu: jajnici zadebljale kapsule, retke menstruacije, izostanak ovulacije, hormonski dizbalans, gojaznost, pojacana dlakavost, insulinska rezistencija i posledicni sterilitet. Ne moraju biti prisutni svi simptomi ovog sindroma, ali iz onoga sto ste napisali moguce je da pripadate nekom delu sirokog spektra PCOSy.  Da bi se definisao problem potrebno je ispitivanje koje ce pre svega obuhvatiti hormonski status (od 2-4 dana spontanog ciklusa), folikulometriju i naravno ginekoloski pregled. Sto se tice aktuelnog stanja- prvo uradite test na trudnocu jer moguce je i to. Ako niste trudni obratite se ginekologu radi sprovodjenja ispitivanja. Takodje se obratite dijetologu da Vam propiuse dijetu jer u mnogim slucajevima sama redukcija telesne tezine dovodi do sredjivanja ciklusa.Verujem da ste osetljivi i nadam se da sam Vam dao smernice za resavanje Vaseg problema, ali sve zavisi od Vas i Vase upornosti.

Epicondilitis ulnaris (teniski lakat)

Lakat je složeni zglob formiran spojem triju kostiju humerusa nadlaktice i ulne i radijusa podlaktice. Koštane kvrge sa unutrašnje i spoljašnje strane zovu se epikondili. Prisutni su ligamenti, tetive i burse. Funkcija fleksora lakta je da pomaže u savijanju ručnog zgloba i skupljanju prstiju. Funkcija ekstenzora lakta je da pomaže u ispravljanju ručnog zgloba i ispružanju prstiju. Tetive povezuju mišiće ekstenzore sa spoljašnjim epikondilom. To su dugi mišići sa spoljne strane podlaktice koji pomažu da se otvori i ispravi šaka i ručni zglob. Mehanizam povrede je vezan za mišiće koji se pripajaju na lateralnom epikondilu humerusa U tenisu posebnu važnost kod behend udarca imaju mišići m. ekstenzor carpi radialis longus i brevis. Pri udarcu loptice dolazi do napetosti ekstenzornih mišića podlaktice. Svaki takav udarac u obliku mikrotraume završava se na gornjem pripoju tih mišića i posle čestih ponavljanja mikrotraumatko delovanje dovodi do entenzita.

Entezitis definišemo kao metaplastične promene tetivnih inseracija izazvanih ponovljenim iritacijama (lokalizacija: teniski lakat, kopljaški lakat, bokserska grba na šaci, hrapava potkolenica, bolna prepona – simfizni sindrom). Entenzitis se klinički manifestuje intenzivnim bolom na mestu inseracije pogođene jedinice koji se pojačava na kontrakciju tog mišića, naročito protiv otpora.

Simtom teniskog lakta je jak bol koji se širi sa spoljne strane lakta i niz podlakticu. Znatno ograničava pokrete rukovanja, držanje šolje za kafu, okretanje kvake i sl. Ova povreda nastaje usled stalnog ponavljanja nepravilnog pokreta i slabo razvijenih ekstenzornih mišići. Javlja se kod tenisera, dizača tegova, kuglaša, skijaša, a do povrede dolazi i kod direktnog udaraca. Sreće se i van sporta kod domaćica, šofera autobusa, građevinskih radnika, električara, kovača i sl.

Lečenje: u principu je konzervativno. U prvoj fazi preporučujemo mirovanje do dve nedelje, kada paralelno radimo fizikalni tretaman (laser, ultrazvuk, magnetno impulsno polje i diodinamik). U slučaju da se ne prihvati mirovnje indikovano je stavljanje gipsane imobilizacije od dve nedelje, a nekad i više, u zavisnosti od težine povrede. Ako ni ovo ne smiri akutne traume indikovana je infiltracija  hidrocortizonskih preparata sa mogućnošću ponavljanja najviše još jednom ili dva puta. Vidim da imate velike probleme. Međutim javite se još jednom Vašem fizijatru i zamolite ga da u Vašem fizikalnom tretmanu budu korišćeni laser, magnetno impulsno polje i ultrazvuk Ako i to ne pomogne onda je  hiruški zahvat  neophodan.

Saglasan sam sa Vašim načinom korišćenja suplemenata i ishrane. Vežbe u teretani koje radite su korekne, ali obratite pažnju da posle napornog (teškog) treninga za resintezu glikogena u organizmu potrebno je i više od 36 sati. Ako se ovo ne poštuje često dolazi i do povreda. Fiziološko povećanje telesne mase ne zavisi samo od uzimanja suplemenata i teretane, već i od mnogo faktora koji su u direknoj korelaciji sa metaboličkim procesima u organizmu.

Milane, bio sam sportista i znam šta Vam znači sport. Vaša ideja da smanjite telesnu masu je sasvim uredu jer time smanjujete opterećenje na lumbalni deo kičmenog stuba. Vožnja bicikle bez jakog opterećenja (neznam koji je tip bicikle) nije kontraidikovana. Vama preporučujem vožnju po ravnom putu bez uspona i ne više od jednog sata u toku dana (podeljeno na dve do tri seanse). Što se tiče teretane bio bih jako obazriv, posebno sa tegovima veće težine. U prvoj fazi bih ipak preporučio da se orjentišete na vožnju bicikle i stvaranje određene funkcionalno-aerobne kondicije, a kasnije možda uz saglasnost neurohirurga i specijaliste sportske medicine početi sa vežbama koje neće morati da budu vezane za teretanu. U ovom trenutku teretana još nije za Vas, ali to ne znači da vremenom ne  počnete da je posećujete.

Kada je bubreg u pitanju potrebna je apsolutna obazrivost kod frekvence, intenziteta i  trajanja fizičke aktivnosti. U većini slučaja aktivnost se svodi na normalnu šetnju i radne obaveze u toku dana. Biohemijske parametre koje pominjete da su u redu, kao i funkcija, nekad i nisu Dr med sci. Milorad
Jerkan-specijalista sportske medicinenajmeritorniji za naše opredeljenje koliko i šta dozvoliti od fizičkih aktivnosti pacijentu. Sigurno da u Vašem slučaju nefrolog  treba da bude uključen u davanje saglasnosti za fizičku aktivnost. Ja bih Vam savetovao na osnovu kratke anamneze koju ste mi dostavili da za početak počnete sa pešačenjem po ravnom gde bi se radni puls kretao između 100 i 120 otkucaja u minutu. Pešačenje bi trajalo 5 minuta sa tri ponavljanja i pauzom od 3-5 minuta između ponavljanja za lagana istezanja koja bi morali da usaglasite sa specijalistom sportske medicine ili profesorom fizičkog vaspitanja (vežbe karličnog i butnog dela noge), uz saglasnost nefrologa. Vremenom, sa povećanjem funkcionalno-aerobne sposobnosti (sticanjem bolje kondicije) i stabilnim statusom funkcije bubrega napraviti korekciju i povećati intenzitet isključivo pod medicinskim nadzorom.

Postovana Mirijana!
Naime, prilikom ekstrakcije Vaseg zuba doslo je do ostecenja nerva donje vilice. Iz Vaseg pitanja vidim da nikakva funkcionalna ispitivanja nisu radjenja nakon pomenute komplikacije. Naime, moguceje uraditi EMNG ispitivanje pomenutog nerva, koje bi na m utvrdilo stepen ostecenja pomenutog nerva.
Sto se tice eventualne ekstrakcije i posledice na suprotnoj strani, ja sam ubedjen da je moguce to uraditi bez ikakvih posledica.
Srdacan pozdrav!