Poštovani, problem koji opisujete nije nužno u samim krvnim sudovima šake, već u mehaničkom pritisku koji se dešava negde „uzvodno“, najčešće u predelu ramena ili vrata. Iako je vaskularni hirurg rekao da su sami krvni sudovi (arterije i vene) zdravi, to obično znači da nema stalnog začepljenja ili tromba. Međutim, to ne isključuje stanja gde do prekida cirkulacije dolazi samo u određenim položajima tela. Evo na šta ovi simptomi najčešće ukazuju:

1. Torakalni autlet sindrom (TOS) – Venski tip Ovo je najverovatniji uzrok s obzirom na Vaš opis. TOS nastaje kada su nervi ili krvni sudovi u prostoru između ključne kosti i prvog rebra pritisnuti. Zašto poplavi? Kada spustite ruku, dolazi do pritiska na potključnu venu koja odvodi krv iz ruke. Krv se „nakuplja“ u šaci jer ne može da se vrati prema srcu (venska staza), što uzrokuje plavu boju i bol. Zašto prolazi pri podizanju? Podizanjem ruke oslobađate taj prostor, pritisak na venu prestaje i krv normalno otiče.

2. Problemi sa vratnom kičmom. Ponekad diskus hernija ili degenerativne promene u vratu (spondiloza) mogu pritisnuti nerve koji kontrolišu tonus krvnih sudova. Iako je ovde češće prisutno samo trnjenje i bledilo, vaskularne reakcije nisu isključene.

3. Rejnoov (Raynaud) fenomen. Iako se on obično javlja na hladnoći, promene boje (bela, plava, crvena) su karakteristične. Ipak, Vaš opis je previše direktno povezan sa položajem ruke, što više "vuče" na mehaničku opstrukciju (TOS).

Šta dalje da uradite? RTG vratne kičme i plućnih vrhova: Kako bi se proverilo postojanje tzv. "vratnog rebra" (prekobrojno rebro koje često uzrokuje ove tegobe). EMNG ruku: Da se utvrdi da li postoji oštećenje nerava (što objašnjava trnjenje).

Dok čekate preglede, pokušajte da izbegavate nošenje teških torbi na tom ramenu i dugotrajno držanje ruke u položaju koji izaziva bol.

Poštovani Milane, Pitanje koje postavljate je veoma često u kliničkoj praksi kada prvi modifikujući lek (u ovom slučaju Metotreksat) ne postigne željeni cilj, a to je remisija ili niska aktivnost bolesti. Kratak odgovor na Vaše pitanje je – da. Kliničke studije su pokazale da je leflunomid (Arava) po svojoj efikasnosti u kontroli simptoma i usporavanju radiološke progresije (oštećenja kostiju i zglobova) veoma sličan Metotreksatu. Kod pacijenata kod kojih Metotreksat nije bio dovoljno efikasan ili ga nisu tolerisali, Arava se često pokazuje kao odlična alternativa. S obzirom na to da ste imali mučnine od Metotreksata, dobra vest je da se Arava pije svakodnevno u manjoj dozi (obično 20 mg), što nekim pacijentima lakše pada na stomak. Ipak, svaki lek ima svoje specifičnosti: Digestivni trakt: Najčešće neželjeno dejstvo Arave je prolazna dijareja (proliv), koja se obično javlja na početku terapije i kod većine pacijenata prestaje nakon nekoliko nedelja. Krvni pritisak: Arava može dovesti do blagog porasta krvnog pritiska, pa je savet da ga češće kontrolišete u prvim mesecima. Jetreni enzimi: Kao i Metotreksat, i ovaj lek se metaboliše kroz jetru, pa su redovne laboratorijske kontrole (AST, ALT) obavezne na svakih 4–8 nedelja u početku. Gubitak kose: Može se javiti blago proređivanje kose, ali je ono reverzibilno (kosa ponovo raste nakon prilagođavanja organizma ili prestanka uzimanja leka).

Savet

Pre uvođenja leka, Vaš reumatolog će verovatno proveriti Vašu krvnu sliku i status jetre. Važno je da tokom terapije izbegavate konzumaciju alkohola zbog dodatnog opterećenja jetre. Ako primetite osip ili neobičan umor, obavezno se javite lekaru pre zakazane kontrole. Prelazak na Aravu je standardan i opravdan korak u lečenju kada želimo bolju kontrolu zapaljenskog procesa.

Poštovani, potpuno razumem Vašu zabrinutost. Termin "citostatik" zvuči zastrašujuće jer ga odmah povezujemo sa onkologijom, ali dozvolite mi da Vam pojasnim zašto je on zlatni standard baš za Vaše stanje. Evo ključnih razlika koje treba da znate:
Doziranje je ključno: U onkologiji se koriste značajno veće doze koje direktno ubijaju ćelije raka.

U reumatologiji koristimo izuzetno niske doze, jednom nedeljno. Na tom nivou, on ne deluje kao klasičan otrov za ćelije, već kao imunomodulator – on samo "smiruje" Vaš "pregrejani" imuni sistem da ne napada sopstvene zglobove.
Mehanizam dejstva: On usporava prebrzo deljenje ćelija koje izazivaju upalu u Vašim zglobovima. Time sprečavamo trajna oštećenja i invaliditet, što je kod reumatoidnog artritisa najbitnije.
Bezbednost: Budući da su doze male, neželjeni efekti su daleko blaži i ređi nego kod hemoterapije. Uz lek ćemo Vam uvek propisati i folnu kiselinu, koja dodatno štiti zdrave ćelije i smanjuje mučninu.
Zaključak: Methotrexate koristimo decenijama i on je jedan od najispitivanijih lekova u našoj struci. Ako redovno kontrolišemo krvnu sliku (što ćemo raditi na svakih mesec-dva), rizik je sveden na minimum, a korist za Vašu pokretljivost je ogromna.

Opisani simptomi su tipični za akutni napad gihta, koji nastaje zbog taloženja kristala mokraćne kiseline u zglobu. Prva pomoć: Odmah primenite hladne obloge i odmarajte nogu. Konsultujte se sa lekarom oko uvođenja nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAIL). Ishrana: Izbegavajte namirnice bogate purinima (crveno meso, iznutrice, morski plodovi) i striktno izbacite alkohol (naročito pivo) i gazirane sokove sa fruktozom. Pijte dosta vode kako biste pomogli bubrezima da izbace višak mokraćne kiseline.

Poštovana, simptomi koje opisujete — naročito jutarnja ukočenost koja traje duže od 30 minuta i oticanje sitnih zglobova šaka — klasični su znaci upalnog procesa. To često ukazuje na reumatoidni artritis. Kod ove bolesti imunološki sistem greškom napada zglobove. Savetujem Vam da uradite laboratorijske analize (KKS, SE, CRP, RF i anti-CCP antitela) i zakažete pregled što pre. Rana dijagnoza je ključna kako bismo sprečili trajna oštećenja zglobova.

Poremećaji menstrualnog ciklusa kod pacijentkinja sa lupusom nisu retkost i mogu biti uzrokovani različitim faktorima, od same aktivnosti osnovne bolesti do terapije koju primate. Evo nekoliko ključnih stavki koje bi trebalo da uzmete u obzir:

• Uticaj leka na ciklus: Mikofenolat-mofetil (MMF) generalno ne utiče direktno na funkciju jajnika na način na koji to čine neki drugi citostatici (poput ciklofosfamida). Ipak, svaka hronična bolest i intenzivna terapija mogu privremeno poremetiti hormonsku ravnotežu. Potrebno je proveriti i druge faktore, poput nivoa prolaktina, funkcije štitne žlezde ili eventualnog prisustva antifosfolipidnih antitela.

• Pitanje plodnosti: Dobra vest je da se smatra da MMF ne izaziva trajnu neplodnost. Vaša rezerva jajnika bi trebalo da ostane očuvana.

• Planiranje trudnoće (Važno): Ovde moramo biti vrlo striktni. Mikofenolat-mofetil je teratogen lek, što znači da može izazvati ozbiljna oštećenja ploda ili spontani pobačaj. Pravilo "6 meseci": Ako planirate trudnoću, neophodno je da se konsultujete sa Vašim reumatologom radi promene terapije (obično se prelazi na azatioprin koji je bezbedniji u trudnoći). Lek se mora obustaviti najmanje 6 nedelja do 3 meseca (zavisno od protokola klinike) pre samog začeća.

  • Kontrola bolesti: Trudnoća se savetuje tek kada je lupus u remisiji (mirnoj fazi) barem 6 do 12 meseci.

Savet: Obavezno uradite test na trudnoću kako biste isključili tu mogućnost kao uzrok kašnjenja, a zatim se javite svom reumatologu radi provere laboratorijskih parametara aktivnosti lupusa (C3, C4, anti-dsDNA) i eventualne korekcije terapije.

Poštovana,

Kada kažete promene pršljenova potrebno je da budete precizni kog porekla, prema skeneru, su promene. Celokupnu terapiju koja Vam je potrebna mogu da daju kolege onkolozi, možete da uradite osteodenzitometriju i komplementarne analize koštanog metabolizma pre eventualnog lečenja. Dakle, tačan odgovor na Vaše pitanje zavisi od toga da li onkolog smatra da postoji nešto dodatno u odnosu na maligno oboljenje što bi Vas dovelo na pregled kod reumatologa.

Srdačno

Poštovana, Vaša situacija je zapravo vrlo česta kod pacijenata sa psorijazom. Evo šta se verovatno dešava i kakvi su dalji koraci. Kod oko 30% osoba koje imaju psorijazu, bolest se s vremena na vreme 'preseli' i na zglobove. To što Vam je koža čista, a zglobovi bole, nije neobično – zapaljenje na koži i zapaljenje u zglobovima ne idu uvek istim tempom. Da li Stelara deluje? Stelara (ustekinumab) je odličan lek, ali on blokira specifične puteve upale. Njeno dejstvo na kožu mnogo jače nego na samu upalu zglobova. Postoji li 'bolja' terapija? U medicini ne postoji jedan univerzalno najbolji lek, ali postoje lekovi koji su specifičniji za zglobove. Danas imamo čitav niz novih bioloških lekova (poput onih koji blokiraju IL-17 ili TNF-blokatore) koji često pokazuju superiorne rezultate upravo kod ukočenosti i bolova u kičmi i malim zglobovima. Šta dalje? Neophodno je da se uradi ultrazvuk zglobova ili magnetna rezonanca kako bi se potvrdilo da li je reč o zapaljenskom artritisu. Ako jeste, reumatolog će u dogovoru sa Vašim dermatologom verovatno predložiti zamenu terapije (tzv. switch). Cilj je da nađemo lek koji će držati Vašu kožu čistom, ali i potpuno zaustaviti bol u zglobovima.

Nemojte trpeti bol. Činjenica da su se javili novi simptomi znači da trenutna terapija verovatno nije dovoljna za Vaše zglobove, i srećom, danas imamo veoma efikasne alternative.“

Poštovana, razumem Vašu zbunjenost, ali Vaš lekar opšte prakse je u pravu. Glavni lekar je hematolog: Iako je APS po svom poreklu problem imunog sistema, njegova glavna i najopasnija posledica je zgrušavanje krvi. Hematolog je stručnjak koji najbolje poznaje procese zgrušavanja i on je taj koji Vam određuje i kontroliše terapiju 'razređivačima' krvi (antikoagulansima). Njegov zadatak je da spreči stvaranje ugrušaka (tromba) i on je 'vođa tima' u Vašem lečenju. Šta znači 'primarni'? To znači da je ovaj sindrom kod Vas samostalno stanje. Kod 'sekundarnog' APS-a, bolest se javlja uz neku drugu bolest (poput lupusa) i tada bi reumatolog bio neophodan. Pošto je kod Vas on primaran, fokus je isključivo na zaštiti krvnih sudova, što je domen hematologije. Reumatolog se obično uključuje samo na početku, kako bi se potvrdilo da uz APS nemate neku drugu skrivenu reumatsku bolest. Ako su svi drugi nalazi uredni, Vi ostajete pacijent hematologa. Ako planirate trudnoću, hematolog će tesno sarađivati sa ginekologom kako bi se odredila odgovarajuća terapija (npr. injekcije heparina) za bezbedno iznošenje trudnoće.

Vaša 'glavna adresa' je hematolog. On prati Vašu krvnu sliku i brine se da Vaša terapija bude efikasna i bezbedna.

Poštovanje,

U zavisnosti od oblika vaskulitisa (da li zahvata unutrašnje organe, kožu, itd.) ovom patologijom se timski mogu baviti: reumatolog, dermatolog, nefrolog, pulmolog... Molim Vas da navedete detaljnije Vaše tegobe ili postavljenu dijagnozu kako bi dobili više podataka?

Srdačan pozdrav