EP004: Dr Slobodan Gajić, kardiolog

U četvrtoj epizodi Stetoskop TV emisije na Televiziji Zdravlje, dr Slobodan Gajić, kardiolog, odgovarao je na pitanja pacijenata koja se tiču poremećaja srčanog ritma, bolova iza grudne kosti i oboljenja srčanih zalistaka.

Zakažite pregled kod dr Slobodana Gajića >>>>>

Transkript razgovora:

Pitanje: Koje su sve "pojave" kod prolapsa Mitralne Valvule od  1 do 2+, da li su opasne?

Dr Slobodan Gajić: Prolaps mitralne valvule je jedna od najačešćih srčanih mana. Jedan od dva listića koji grade ovu valvulu prolabira u toku sistole tj. u toku stiskanja leve komore u levu pretkomoru. Prolaps mitralne valvule prestavlja idiopatsku miksomatoznu, degeneraciju ta dva listića zalistka, tako da može biti u obliku prolapsa jednog ili oba listića. Stepen težine prolapsa zavisi od njegove glavne komplikacije, a to je mitralna regurgitacija. Od 1 do 2+, prestalja stepen regurgitacije, odnosno vraćanje krvi iz leve pretkomore u levu komoru, što nije dobro. Kod zdravog čoveka, listići zalistka se sastave, tako da nemamo regurgitaciju, ili nekada imamo trag jedan plus ili dva plusa, ovo se toleriše, ali zahteva praćenje. I ovaj oblik isuficijencije može da se pogorša. Ukoliko dođe do pogoršanja i mitralna regurgitacija predje dva plusa onda je neophodno izvršiti hirušku intervenciju koja pordazumeva, ili rekonstrukciju mitralnog zaliska ili ugradnju veštačkog zalistka i uvođenje odgovarajuće terapije. Ovaj problem je zastupljen u populaciji od 1 do 5 %, i podjednako se javlja i kod muškaraca i kod žena. Uglavnom se prvi simptomi javljaju u periodu intenzivnog razvoja, tj adolescentnom dobu. Većina ljudi zahvaćenih ovim problemom su u starosnoj dobi od 20 do 40 godina. Najveći broj njih nema tegobe, ali oni kod kojih se javljaju se mogu žaliti na stezane u grudima, brzo zamaranje, lupanje srca, preskakanje srca, migrene, i vrtoglavice. Blaga bolest koja u većini slučajeva ne zahteva lečenje, ukoliko se jave simptomi dajemo propranolol. Ukoliko dođe do daljeg pogoršanja u tom slučaju se daju diuretici i ostalo. Zbog kompplikacija se jednom godišnje mora raditi ultrazvuk. Pošto su takvi zalisci jako osetljivi, u slučaju neke hiruške intervencije uvek se mora davati neki antibiotik nekoliko dana da bi se sprečila jako bitna komplikacija, a to je endokarditis.

Pitanje: Od pre nekoliko dana imam probadajući bol u desnoj strani grudnog koša. Bol se širi i na vrat i ruku i to samo kada legnem na levu stranu. Preko celog dana ne osećam tegobe, već uveče kada legnem na levu stranu. Osećam kao da ostajem bez kiseonika i steže me. Malo lakše bude kada legnem na desnu stranu. Šta bi to moglo biti?

Dr Slobodan Gajić: U 90% slučajeva ovakva simptomatologija ne bi trebalo da potiče od srca, i uglavnom potiče iz pluća i plućne maramice ili vratnog dela kičme. Probadajući bolovi nikada nisu vezani za srce. Bol srčanog porekla se opisuje kao da je neko osobi seo na grudi, stezanje, ili žarenje. Bolovi u obliku ubodna i imaju širenje i onemogućavaju udah su uglavnom reumatskog tipa i nije vezano za srce. Ovaj pacijent  može slobodno uzeti neki nesteroidni antireumatik, diklofenak, ili slično i simptomi će nestati. 

Pitanje: Zdrava sam osoba, ali imam aritmiju i neretko tahikardiju. Da li je ovo opasno? Imam 28 godina. 

Dr Slobodan Gajić: Tahikardija i aritmija u ovom starosnom dobu najčešće nemaju neki jasan uzrok, i može se javiti iz dosta razloga, kao što su stres ili nervoza. Međutim svaka tahikardija i svaki poremećaj ritma je ozbiljno za svakog kardiolog i pacijenta i to se mora ispitati. Posto je ovde mlađa osoba u pitanju uzrok može biti prolaps mitralne valvule o kome smo već pričali, ili jedan od uzroka može biti skorašnja prehlada, koju osoba u ovom slučaju nije preležala do kraja i virus koji je prošao kroz srce kao što je koksaki virus, izazvao mioperikarditis što bi mogao biti jedan od uzroka ovakvih aritmija. Takođe uzrok može biti van srčanog porekla kao što su poremećaju hormona štitne žlezde. Pacijentkinji se savetuje da ode na kradiološki pregled sa EKG om, da se odradi ultrazvuk srca kada se sva stanja koja su vezna za ove analize isključe onda se radi kompletna krvna slika sa gvožđem jer i anemija može dati ovakve simptome ukoliko su cikljusi obimniji. Takođe analiza hormona štitaste žlezde T3 i T4 kao i TSH. Ne sme nikako ostati neispitano, jer neće proći samostalno. Može proći samo ukoliko je posledica stresa i traje trenutno, ali ukoliko traje 10-15 dana mora obavezno otići na kradiološki pregled. 

Pitanje: Šta znači nalaz ultrazvuka srca da je pmk nešto ehogeniji? Šta znači reč ehogenija?

Dr Slobodan Gajić: PMK je skraćenica za prednji mitralni kuspis. O njemu smo govorili kada smo objašnjavali prolaps mitralne valvule. Kada kažemo da je ehogeniji znači da se u njemu pojavljuju neki elementi fibroze, ili skleroze što se na ultrazvuku vidi kao jače bela boja od očekivane. Kod mladih ljudi je mitralni zalistak normalne građe, starije osobe (40-45 god.) mogu imati fibrozni mitralni zalistak, a nakon pedesete godine blago sklerotičan. To može uticati na funkciju i to treba pratiti jer postoji rizik od mitralne isuficijencije.  Ehogeniji signal na ultrazvuku pokazuje procese starenja, kao što su sklerotične i fobrozne promene.