Terapija niskog rasta jako je kompleksna obzirom na veliki broj različitih uzroka zaostajanja u rastu. U najvećem broju slučajeva lečenjem osnovne bolesti koja je odgovorna i za visinsku retardaciju, optimalizuje se i rast (celijakija, hronične infekcije, rahitis, anemije...). U različitim endokrinopatijama, supstituciona hormonska terapija najčešće u potpunosti omogućava fenomen brze nadoknade u rastu i postizanje željene finalne visine.
U samo nekim dijagnozama terapija humanim hormonom rasta efikasno rešava problem niskog rasta: pored široko prihvaćenih indikacija deficijencije hormona rasta (DHR) i Turenrovog sindroma (TS), od nedavno se i intrauterino zaostajanje u rastu (IUZR) smatra mogućim poljem za ovakvo terapijsko delovanje.
U samo nekim dijagnozama terapija humanim hormonom rasta efikasno rešava problem niskog rasta: pored široko prihvaćenih indikacija deficijencije hormona rasta (DHR) i Turenrovog sindroma (TS), od nedavno se i intrauterino zaostajanje u rastu (IUZR) smatra mogućim poljem za ovakvo terapijsko delovanje.
Definicija hormona rasta
Današnji preparati HR koji se koriste u terapiji DHR jesu dobijeni rekombinatnom DNA tehnologijom biosintetskim putem, sa svih 191 aminokiselinom u sastavu što odgovara endogenoj 22kDa formi HR. Definisanje humanog HR omogućilo je optimalizaciju terapije DHR, sa signifikantnim uvećanjem finalne visine koja danas mora biti unutar normalnog ranga i blizu genetskog potencijala (ciljne visine).
Osnovni preduslovi uspešne terapije
- Što ranije postavljanje dijagnoze, sa što ranijim otpočinjanjem terapije, kao nužnim preduslovom postizanja optimalne (normalne) finalne visine. Ovo uvećava odgovornost pedijatara, pre svih primarne zdravstvene zaštite u skriniranju pacijenta - kandidata za potencijalnu terapiju HR.
- Da se visina maksimalizuje pre početka puberteta, obzirom da je visina na početku puberteta glavni determinišuđi faktor finalne visine: u finalnoj visini dece sa DHR prepubertetski rast učestvuje sa čak 85%, a pubertetski rast samo sa 15% ukupnog „dobitka“ na terapiji HR - a.
Režim davanja hormona rasta
- HR se daje svakodnevno subkutano pre spavanja, obzirom da mu to omogućava protrahovanu apsorpciju i duže noćno zadržavanje, što verno odslikava fiziologiju lučenja HR
- Preporučena dnevna doza je 25 - 35μg/kg ( 0.025 - 0.035mg/kg ) ili 0.7 - 1.0mg/m2. Računanje doze u odnosu na površinu posebno je preporučljivo u gojazne dece da bi se izbeglo predoziranje.
- Izuzetno, ukoliko je dijagnoza postavljena kasno pa nastupajući pubertet kompromituje finalnu visinu, rast se može pokušati da unaprediti na dva načina. Prvo: na početku puberteta može se ordinirati veća, čak udvostručena doza, čime se oponaša fiziološki skok u lučenju HR. Drugo: odložiti početk puberteta davanjem analoga gonadotropnog rilizing hormona
- U redjim slučajevima multiple pituitarne hormonske deficijencije (MPHD), osim precizne dijagnoze važno je odložiti početak supstitucije polnim hormonima za kasniji uzrast, da se finalna visine ne bi dodatno kompromitovala
Praćenje dece na terapiji hormonom rasta
- Uvećanje tempa rasta ostaje i danas daleko najvažniji indikator uspešnosti terapije HR („responderi“). Fenomen „brze nadoknade rasta“ najizraženiji je u prvoj godini terapije, da bi se nakon 4 - 5 godine terapije tempo rasta vratio u fiziološki rang.
- U pravilnom i sigurnom monitoringu, odredjivanje serumskih nivoa IGF - 1 i IGFBP - 3 može biti korisno, mada ovi parametri ne korespondiraju nužno sa stepenom uvećanja tempa rasta na terapiju HR. U dece sa DHR na terapiji nivoi HR, time i nivoi IGF - 1, mogu ostati ispod normalnog ranga. Glavna klinička indikacija za odredjivanje IGF - 1 može biti sumnja na predoziranje u supstituciji HR. Odredjivanje deoksipiridinolina i leptina ograničenog je značenja.
Kada završiti terapiju?
- Kriterijum adultne visine: najkonzervativniji i našoj ekonomskoj situaciji najprimereniji kriterijum može biti da se salečenjem prekine kada se dostigne P25 normalne adultne visine za pol, a potencijal rasta još uvek postoji. Dodatni kriterijum može biti prekidanje terapije HR kada se ostvari genetski potencijal (“target height“).
- Rast i potencijal rasta kao kriterijum: svako lečenje valja prekinuti kada njegova efikasnost nije proporcionalna njegovoj ceni, odnosno kada počne da pokazuje neželjene efekte. Tempo rasta ispod 2cm/god te koštana zrelost od 16 godina za dečake i 14 za devojčice, dovoljan su razlog da se terapija HR prekine.
- Kriterijum metaboličkih efekata: HR nije ekskluzivno važan u indukciji longitudinalnog rasta, već ima i brojne druge metaboličke efekte, a pre svega one u indukciji formiranja potrebne koštane mase kao i u maturaciji i podržavanju funkcija gonada. Stoga iz ovih razloga može biti opravdano nastaviti terapiju HR i onda kada je finalna visina postignuta ili čak kada ona i ne može biti postignuta.
Intrauterino zaostajanje u rastu (IUZR)
Nije klasična indikacija za lečenjem HR, ali poslednjih godina sve je veći broj studija koje pokazuju opravdanost ovakve terapije. Mada nije sinonim, pod ovom dijagnozom često se podrazumevaju deca mala za gestacijsku dob (SGA).
Svako dete koje se rodi sa dužinom i/ili masom ispod 2SD za gestacionu strost i pol ima dijagnozu IUZR. Dok najveći broj ovakve dece normalizuje svoju visinu tokom prve dve godine života, 10% njih nikada ne uspevaju da nadoknade zaostatak. Ako to ne učine u prve tri godine života kandidati su za terapiju HR.
Doza HR u IUZR je identična gornjoj graničnoj u DHR, dakle 35μg/kg ( 0.035mg/kg ) ili 1.0mg/m2 ili čak veće zbog često prisutne neosetljivosti ns HR ili IGF - 1 .
Primarni zadatak je rana trijaža pacijenata za terapiju (najkasnije u trećoj godini života), kao i inicijalno praćenje efekta terapije HR.
Svako dete koje se rodi sa dužinom i/ili masom ispod 2SD za gestacionu strost i pol ima dijagnozu IUZR. Dok najveći broj ovakve dece normalizuje svoju visinu tokom prve dve godine života, 10% njih nikada ne uspevaju da nadoknade zaostatak. Ako to ne učine u prve tri godine života kandidati su za terapiju HR.
Doza HR u IUZR je identična gornjoj graničnoj u DHR, dakle 35μg/kg ( 0.035mg/kg ) ili 1.0mg/m2 ili čak veće zbog često prisutne neosetljivosti ns HR ili IGF - 1 .
Primarni zadatak je rana trijaža pacijenata za terapiju (najkasnije u trećoj godini života), kao i inicijalno praćenje efekta terapije HR.
Autor
Prof. dr
Saša
Živić
Povezani tekstovi:
Pubertet je najkreativniji period menjanja ljudske suštine....
Tarnerov sindrom je, nakon deficita hormona rasta, druga naj...
Juvenilnom dijabetesu imanentna je heterogenost - ne samo zb...
Berlithion-tioktinska kiselina novi iskorak u lečenju dijabe...
Kasno je sa terapijama za rast posle ulaska u pubertet, devojčice ranije a dečacima kreće 12-14 god...
Ćerka ima 17 godina, visoka je 148 cm. Genetske predispozicije su da bude nizeg rasta, ja sam visoka 159 cm a otac 175 cm. Da li postoji šansa da se nešto uradi, neka terapija, da poraste još malo?
Pozdrav, moj sin ima 17 godina, visok je 174, ja sam 160, a muz 185. Veoma je opterećen visinom, da li je kasno da počnemo sa terapijom?
cerka mi ima 19 godina visoka je 150 cm . Da li moze i sme da prima hormonsku terapiju i sta je potrebno da uradi koje preglede da bi istu dobila?
Moj sin je star 22 godine a visok je oko 167. I ima jako male šake i stopala. Da li postoji nešto da bi se razvio?
Moja ćerka ima 22. godine i visoka je 154 cm. Da li može da primi neku terapiju hormona rasta ili je kasno?
Moj sin ima 17 godina, a visina mu je 174cm, jako je opterećen visinom. Vaš savet?
Pozdrav. Ćerka ima 15 godina, visoka je 158 cm. Počeli smo sa hormonom rasta, injekcije Saizena 1,7mll .U pubertetu je ali nije završen koštani rast. Nakon koliko meseci terapije se vidi tezultat u rasta?
P.S. Mi smo 177 i suprug 189 cm, sin ċerkin blizanac 179. Hvala.
Zdravo, imam 36 godina i visok sam 170 cm, da li postoji mogućnost da sa Vašom terapijom još narastem? Imam osećaj da se čak smanjujem.
Imam 16 godina i visok sam 178,5, a brat 185 cm. Da li postoji mogćcnost da porastem uz određenu terapiju? Hvala.
Veliki pozdrav. Imam sina koji ima 19 godina. Visok je 165 cm. Da li je kasno da sad ide na neke preglede i rezultate da daje u vezi visine? Hvala puno.
Problem sa rastom.
Imate li pozitivnih komentara za terapiju? Hvala.
Ćerka ima 17 godina, visoka je oko 152 cm. Dve starije ćerke su normalne visine, a mlađi sin sa svojih 12 godina je za svoje godine baš visok. Supruga i ja smo srednje visine, e sad da li bi mojoj ćerki pomogla terapija s obzirom na to da ima 17 godina i već je u pubertetu. Hvala.
Imam 16 godina i 173 cm, tata mi je 176 cm i mama 163 cm. Bavim se nogometom i golman sam jako sam dobar, mogu napraviti jako dobru karijeru. Mislim na to da postanema profesinalac i da zarađujem od njega, ali me sputava visina. Da li postoji neka terapija ili nešto da me poveca za bar 5 cm ili 10 cm. Molim vas treba mi pomoć. Hvala unaprijed.
Moja cerka je nizeg rasta, ima 12 godina i visoka 139cm. Radili smo analize i da ispitamo da li je kandidat za hr. Pubertet jos nije poceo. Ako je preporuka da prima hr ne znam da li cu se odluciti za to jer nisam dovoljno obavestana o kontraidikacijama, molim Vas za neki savet i da li postoje neke nuspojave kasnije, gojenje, maljavost ili sl?
Moj sin ima 16 godina i visok je 166cm (otac 173 a majka 156). Hormon rasta hGH mu je 0,2ng/ml. Da li je to normalno i da li ce on dodati jos koji cm s obzirom da smo i ja i supruga relativno niski? Hvala
Sin mi ima 18godina i visok je 165cm. Da li postoji neki nacin da poraste bar još malo. Dosta je opterecen svojom visinom. Hvala puno
Djecak 13 godina visok 147.5.Vasa preporuka ,hvala!
Moj sin ima 22 god i opterećen je visinom. Da li ima neki hormon rasta za taj uzrast .
Imam 21 godinu i smatram da nisam jos u potpunosti razvijen. Visok sam tacno 170cm, otac mi je visok 184cm, a majka 164cm. Da li postoji mogucnos da porastem jos koj centimetar, hvala upred. Pozdarvv
Pozdrav, ove godine sam napunio 21 godinu visok sam tacno 170, otac mi je visok 184, a majka 164, mislim da jos nisam u potpunosti razvijen i da li postoji sansa uz neku terapiju da porastem jos, hvala u napred. Pozdravv
Imam 13 god. visok sam 147cm, šta mi savetujete da koristim od preparata za rast, koliko bi to pomoglo i u kom roku.
Moj sin je 19 godina visok 165 Dali bi mogu jos 10cm rast I kako je moguce hvala
Poštovanje, moja ćerka je napunila u avgustu 18 godina,visoka je 158,5cm.Da li postoji neka mogućnost da poraste još za neki cm?
More devojcice imaju 5 godina bliznake 100cm I 12 kg kako I'm mozete pomoci molim vas jer su mnogu sitnije
Postovani Imam 18 god I vosok Sam 168cm.Da li bi mi pomogla hormonska terapija /hormon Rasta da dostignem bar 175cm visine. Poslednje dve god Sam dobio na visini Samo 2cm. Alergican Sam na Jake,gluten,mlecne proizvode. Moze I neki savet kom doktoru da se obratim . Hvala
Dobar dan! Imam 19 godina i visok sam 175cm, da li bih mogao sa hormonom rasta da dobijem još 5cm u visinu? Hvala!
Moj sin ima 13.god visok je 140cm a težak 30kg.Trenira fudbal i danas smo bili na sistematski pregled. Doktorka koja je bila rekla je da njegov rast i ravoj nisu dobri da odudara od njegovih vršnjaka. Rekla je da se javimo Kliničkom centru u Nišu onako što se tiče zdravlja je sve ok. Da li treba da koristi nešto?
Ja imam 17,4 godina,I imam rast samo ovoliko 139,5sta da radim da porastem barem do 170-175?
Pozdrav sin mi ima 23god.i visok je 162cm moze li se ista uciniti il je kasno.
Sin Franjo ima skoro 15 godina(za 2mj.),visok je 163....hormon rasta mu je niži,23.... bi li trebao početi s terapijom.
imam 18 godina, visoka sam 153cm, jos od osnovne skole nisam porasla, da li postoji neki nacin pa porastem jos koji cm?
Postovanje, sin je 2008 godiste a visok je 143 cm. Je li kasno za terapiju i sta mozete preporuciti? Roditelji su visoki 178 i 180 cm. Unaprijed hvala
Molim Vas da mi odgovorite. Nas sin je 97 godiste, i visok je 176 cm, da li je kasno, odnosno da li je moguce da koristi neku terapiju kako bi porastao jos 4cm. Hvala
Zdravo.moj sin ima 17.god.u oktobru ce 18.visok je 168 .da li je ikako moguce uz terapiju da dobije bar jos 3..4 centimetra.ja sam visoka 158 a muz 173
Postovanje,imam jedno pitanje,naravno u vezi rasta dece Moj sin ima 17 godina,u decembru puni 18,visok je 165cm.Ja sam visoka 165 a suprug 177 .Nisam mnogo obracala paznju na njegovu visinu jer sam sve mislila da ce da poraste.Do osmog razreda je rastao normalno nije se razlikovao od vrsnjaka,medjutim sad su ga skoro svi prerasli.Da li ima neke sanse da on jos poraste sa nekom terapijom ili bez? Unapred hvala na odgovoru
Moj sin ima 16 godina I visok je 168 cm. Ja sam visok 170 cm supruga 163 cm. Ima li kakve sanse da putem neke terapije moj sin naraste bar 5-6 centimetara? Hvala unaprijed
Imam 47 god visok sam 173cm. Da li je moguce to povecati u ovim godinama na koji nacin ? Hvala lepo na odgovoru.
Visoka sam 1.60, imam 55kg i 35 godina. Da li je moguće da uz adekvatnu terapiju dobijem još neki cm?
Moja kcerka ima 30 god.visoka je 167cm i mnogo je sitne građe. Rođena je kao nedonošce 900 gr, 32cm duga. Nisam tad znala za HR i da smo uključili, da li bi se razvila i još porasla? Je li sad kasno za to? Inače ja sam visoka 175cm, suprug 187cm. Unapred, HVALA
Moja cerka je 10godina i je 160 visoka,dali postoi terapije da se zaustavi rast pre puberteta.
Postovani, Moj sin ima 15 god.visok 175cm opterecen je jer kaze da je manjibod svojih vrsnjaka.INACE BOLUJE OD ASTME I OD RODENJA JE NA VENTOLINU I RAZNIM PROTUUPALNIM KORTIKOSTEROIDIMA.DA LI MU JE RAST ZBOG TOGA USPOREN?
Moj sin ima 21 god, I ima samo 167 cm dali postoji neka terapija da poraste bar još nekih 7 do 8 cm, unapred zahvalan
Moj sin ima 12god i 7 mjeseci.Visok je samo 140cm.i 52 kg.Za godinu dana je porastao 5,5cm.Ja sam 158visoka a muž 180.Osim dijete sta još da radimo da bi ubrzali rast u visinu
Da li davanje hormona rasta dec,i u cilju povećanja visine, može da ima neželjene efekte? Koji su rizici? Koji su rizici?
Ne pišite ovde u komentare već im postavite pitanja na posebnom linku, ovde mogu samo ljudi da čitaju niko vam neće odogovoriti. Inače visok sam 1.90🤭 Srdačan pozdrav.
Moja devojcica ima 14,5 god i visoka je 158cm. Bila je na terapiji kortikopreparatima (pulmicort) do 12 godine. Otac i majka (190 i 168).Ima li sansi da poraste uz neku terapiju?
Imam 21 godinu i visok sam 1.60m, da li postoji mogucnost da doatignem visinu do 1.75
Poštovani, Moj sin je 20 godina. Njegova visina je 170. Da li postoji terapija, osim hirurške, kojom bi u ovom dobu dobio na visini, naravno uz pregled i konsultacije s lekarom? Ako je ikako moguće, da li mi možete preporučiti lekara ili ordinaciju kojoj bi mogli da se obratimo za pregled i konsultacije? Molim vas za odgovor jer već od svoje 17 godine moj sin je veoma opterećen svojom visinom i postao je veoma nesiguran i izbegava druženje prirodno za njegove godine. Unapred zahvalna.
Imamo sina koji ove godine navršava 21 godinu. Visok je samo 170 cm. Ja sam visoka 172 cm, a suprug 180 cm. Postoji li mogućnost da sin dobije na visini.
Imam 18 god i visoka sam 160cm Mama je 165, a tata 180 Da li postoji bilo sta sto mogu da uradim da dobijem jos neki cm, prestala sam da rastem pre 4god
Moj sin ima 15 i po godina, a visina 163 cm. Mi mu nismo biološki roditelji, bili smo nekoliko puta kod dečijeg endokrinologa, oni kazu da se on sasvim normalno razvija, ispitivali su tsh, kortizol, insulin i sve je bilo u redu. Hormon rasta nisu hteli ispitati rekli su da nema potrebe. Ima li još nekih ispitivanja? Snimali smo šake jos sasvim malo ima do zatvaranje epifiza. Molim vas da mi odgovorite ima li još nešto što bih mogla da uradim pošto moje dete je nesrećno i pati?
Sin mi je golman ima 16 g visok je 172.. Intresuje me da li ce jos rasti ako ne kako ?
Ljudi ovo ne pomaze pustite genetiku da odradi svoje znam jer sam bas dosta istraživao i gledao i to se odrazilo na meni imam 17 god. I visok sam 205cm
Moj sin je rodjen sa 2.400gr.i dug je bio 46cm,sada ima 8 god.i mnogo zaostaje u visini za svojom generacijom,da li postoji neka terapija da dostigne svoje vrsnjake,sa tim da smo ja i muz visoki. Hvala!
Imam 17 godina, visok sam 162 Jel ima mogucnosti da porastem do 170cm, kao mali imao sam usporen hormon rasta a za godinu dana porasto sam svega 1,5 cm. Jel ima leka da dostognem visinu makar do 170? Hvala vam u napred.
Imam 24 godina , nisam porasla ni malo ni u pubertetu ni sada kao da se smanjusam bila mala imala sam malu na rodjeosecamsmanjujemkilazumala sam 165 cm kad sam se prvi put merila u osnovnoj skoli, a posle toga se nikad nisam merila, mala sam i bucka.. Gde trebam da se javim i da li može sad na hormon rasta.? Hvala Unapred ! Pozdrav!
Pozdrav! Skoro sam napunio 18 godina, a moja visina iznosi smao 163 cm.Evo vecskoro 9 meseci mislim da nisam porastao ni 1 cm. Merio se u na pocetlu proleca i pocetkom jeseni i ista je visina.Nista se ne menja, pa me zanima da li boh ikako mogao bar malo da porastem uz neku terapiju, ili lekove.Mene bi zadovoljilo da predjem 170 cm, a idealno bi mi bilo 175 cm. Majka oko 160 cm otac oko 180cm visok.
Da li je moguce da da uradim neke terapije ili slicno kako bi dostigla visinu barem kao moj tata. . .
Sta bi moglo da se uradi. . .
Vaš komentar nam je veoma dragocen, molimo upišite ga ovde
Video predavanja