Hemoterapija u onkologiji

Šta je Hemoterapija?

Hemoterapija predstavlja lečenje krvlju i krvnim derivatima. Najčešće korišćeni krvni derivati u onkologiji su preparat koncentrovanih eritrocita, sveža smrznuta plazma kao i preparat trombocita.

Najčešće indikacije

• Anemija
• Krvarenje
• Trombocitopenija

Hemoterapija i Anemija

Anemija je česta pojava kod onkoloških bolesnika, javlja se kod čak 40 odsto obolelih. Utiče na kvalitet života, prognozu i preživljavnje bolesnika, posebno onih na radioterapiji.

Simptomi anemije su zamor, otežano disanje, smanjen apetit, gubitak svesti, kolaps, zujanje u ušima, glavobolja, tahikardija, tahipnea, hipotenzija, bledilo ili žutica (kod povećane razgradnje eritrocita).

Uzroci Anemije:

1. Hroničan gubitak krvi; karcinom grlića materice; karcinom rektuma; neki ORL karcinomi.
2. Redukovana produkcija eritrocita u koštanoj srži kod koštanih metastaza; limfomi i leukemija; kod hemioterapije.
3. Stvaranje autoantitela na eritrocite kod nekih hematoloških maligniteta.
4. Hipersplenizam
5. Hemolitička anemija praćena mikroangiopatijom (paraneoplastična bolest malih krvnih sudova)

Cilj je da se kod onkoloških bolesnika hemoglobin održava oko 120 g/l (+/- 10%), značajan pad hemoglobina utiče na lošiju prognozu.

Gradiranje anemije:

Gr I 100-120 g/l

Gr II 80-100g/l

Gr III ispod 80 g/l 

Hemoterapija i Trombocitopenija 

Trombocitopenija je smanjen broj trombocita u nalazu krvne slike. Glavni simptom i znak trombocitopenije je krvarenje.

Uzroci Trombocitopenije:

1. Hemioterapija
2. Radioterapija
3. Heparinom indukovana trombocitopenija
4. Diseminovana intravaskularna koagulacija
5. Virusne infekcije dovode do blagog pada trombocita u krvnoj slici ili skoka trombocita u krvnoj slici (+/- 10%)
6. Nedostatak vitamina B12 i folne kiseline
7. Psudotrombocitopenija kod ljudi osetljivih na EDTA (antioagulans u vakutajner epruvetama)

Krvarenje se sreće ukoliko je broj trombocita ispod 20 * 109.

Gradiranje trombocitopenije:

Gr I iznad 75 * 109

Gr II 50-75 * 109

Gr III 25-50 * 109

Gr IV ispod 25 * 109

Hemoterapija i Krvarenje

Krvarenje je komplikacija koja se može javiti kod pacijenata koji boluju od malignih bolesti. Pacijent može da krvari iz nosa, uha, polnog organa, čmara, i u koži.

Krvarenje se može videti u mokraći (crvena ili braon boja mokraće), stolici (kao sveža krv ili stolica crna kao katran), u ispljuvku (kao sveža krv ili penušav, crvenkasti sadržaj), u sadržaju koji se iskašljava (kao sveža krv ili penušav, crvenkasti sadržaj) ili u sadržaju koji je pacijent povratio (kao sveža krv ili tamno obojen sadržaj). 

Postoje i krvarenja koja se ne mogu videti, ali se dešavaju u trbuhu, grudnom košu, mozgu. Takva krvarenja su opasna po život. Najčešće su praćena bolom, ali mogu biti i bezbolna. Na krvarenja u mozgu ukazuje ne mogućnost govora i razumevanja govora drugih, osoba ne može da pokrene ruku i/ili nogu, postaje neuobičajeno mirna ili je uznemirena, može da izgubi svest…

Uzroci krvarenja:

1. Posledica same bolesti (krvarenje iz tumora ili nekog drugog mesta)

2. Neželjeno dejstvo lekova (citostatika) kojima se leči maligna bolest

3. Neželjeno dejstvo lekova protiv zgrušavanja krvi (sintrom, farin, sinkum, acenokumarol, plaviks, klopidogrel, aspirin, kardiopirin, andol, pradaxa...).

Posebno je potrebno obratiti pažnju ukoliko pacijent koristi antikoagulatnu terapiju (Farin), ili antiagregacionu terapiju (Na primer, Aspirin, Klopidogrel, Brilique, Andol…). Takođe je potrebno obrati pažnju na pacijente koji koriste lekove iz grupe NSAL (Brufen, Diklofen). Potrebno je da lekar proceni rizik od krvarenja i sprovede potrbene laboratorijske analize.