Dr Željko Ranilović

Dok se ne uradi histopatološki pregled, a pre toga radiološka obrada, MSCT grudnog koša, abdomena i male karlice, ne može se postaviti dijagnoza, a samim tim ni odrediti lečenje. Ako se ispostavi da se radi o multiplom mijelomu, savremeni inovativni pristup je lečenje po LEN-DEX protokolu, gxe se koriste LENALIDOMID uz visoke doze deksazona i antibiotsku i antigljivičnu profilaksu, i daje odlične rezultate. Ipak, o tome se morate konsultovati sa svojim hematologom. Uostalom, još ne znamo ni da li je multipli mijelom, jer mnogi karcinomi daju metastaze na pršljenoviima. Što se bolova tiče, kada postoje metastaze na pršljenovima, najčešće se radi o takozvanom mešovitom bolu, koji je delom posledica oštećenja kostiju tumorom, a delom kompresije na senzitivne i motorne nervne korenove koji odatle izlaze gradeći velike živčane spletove. Ovakav bol se zove neuropatski bol. Preporuka je da se krene sa niskim dozama kratkodelujućeg oksikodona (kapsule CODEXY) dok se ne dostigne optimalna terapijska doza, a onda da se pređe na dugodelujući oksikodon (tablete CODEXY PR ili TARGINACT, koji ima u sebi i nalokson, pa štiti od lekom izazvane opstipacije). Ukoliko to ne bude dovoljno, mogu se uključiti i koanalgetici PREGABALIN (Epica ili Lyrica i dr.) i uz specifično onkološko lečenje (koje će se sprovoditi nakon postavljanja histopatološke dijagnoze), omogućiti pacijentu normalno funkcionisanje bez bolova i bolju pokretljivost.

Koja jačina flastera je u pitanju? Postoje fentanilski (Durogesic) flasteri od 25 mcg/h, 50 mcg/h, 75 mcg/h i 100 mcg/h. Oni se uvek lepe na mesto gde ima dovoljno mišićnog tkiva (npr. nadlaktica) i menjaju se na svakih tri dana, preciznije 72 sata. Nikad se uzastopno ne lepi na isto mesto. Uz flaster, neophodno je imati i kratkodelujući opioidni analgetik, koji se koristi u proboju bola. Ako koristi flaster od 25 mcg/h, za proboj bola se može koristiti oramorph sirup u dozi od 5 ml ili još bolje, oramorph kapi, 8 kapi. To je ista doza. Ako je flaster od 50 mcg/h, i doze oramorpha za proboj bola su duplo veće, a oramorph se može ponavljati na svaka 4 sata. Druga varijanta, ako može da guta kapsule, jesu kapsule leka CODEXY (oksikodon). Uz dozu flastera od 25 mcg/h, može se po potrebi na svakih 6 sati ponavljati jedna kapsula od 10 mg. Ako je flaster od 50, koristi se kapsula CODEXY 20 mg, po potrebi, najkraći interval 6 sati i ostalo znate. Tramadol (Trodon) NE SMETE kombinovati sa ovim lekovima. Kod ovog pacijenta, s obzirom na stanje, preporučio bih uz svu navedenu terapiju KAO DODATAK, jedan efikasan paracetamolski preparat EFERALGAN-C 330 mg+ 200 mg, šumeće tablete, koji se rastvara u čaši vode i može se ponavljati na svaka 4 sata. Da rezimiramo, flasteri DUROGESIC su osnovna terapija, koja je dugodelujuća. Za proboj bola možete koristiti jedan od dva navedena leka, oramorph ili codexy, nikako oba. Eferalgan C 330+200 šumeće tablete možete koristiti kao dodatak na svaka 4 sata. Tramadol ne smete kombinovati sa ovim lekovima. 

Kupite kapsule vitamina D 2000 IJ, i prvih 15 dana pijte po 1 dnevno, a narednih mesec dana po 1 svaki drugi dan. Kontrolišite vitamin D, kalcijum i fosfor na svakih 15 dana. Nakon toga, tokom perioda dojenja uzimajte svaki dan po jednu tabletu OLIGOVIT, i po jednu tabletu FOLACIN 5 mg. 

Matičnjak, koji nije u filter vrećicama, nego sami procedite, 1 šolja dnevno pokazala se u mojoj praksi daleko efikasnijom od čajeva koji sadrže mešavinu bilja. 

Potrebno je najpre da odradite feritin iz krvi i da mi kažete koje su vrednosti feritina, gvožđa, hemoglobina, eritrocita (RBC) i hematokrita, kao i indekse (MCV, MCH i MCHC). Moj predlog je sirup Referum 50 mg/ml za sada po 5 ml na dan, razume se, nakon davanja krvi za analizu, a onda mi dostavite nalaze da prilagodimo terapiju. Sirup ide na recept i plaća se samo participacija od 50 dinara, osim za kategorije sa niskim primanjima i primaoce tuđe nege i pomoći, koji ne plaćaju ništa.