Uklanjanje tetovaže laserom

Tetovaža se laserom može ukloniti ili znatno osvetliti kod većine pacijenata, ali ne odjednom, već kroz seriju tretmana. Koliko će trajati tretmani najviše zavisi od lasera: pikosekundni laser sa četiri talasne dužine to radi najbrže. Jednobojnoj, crnoj tetovaži najčešće treba 4 do 8 seansi, u razmaku od 6 do 8 nedelja. Višebojne, guste i tetovaže preko stare tetovaže (cover-up) traže više tretmana.

Najčešća pitanja pacijenata su:

1. Da li će tetovaža potpuno nestati?

2. Koliko tretmana je potrebno?

3. Koliko bole tretmani?

Odgovor na sva tri pitanja zavisi od fizike svetlosti, sastava mastila i rada imunog sistema.

Odgovori na najčešća pitanja

• Da li se tetovaža može potpuno ukloniti?
  Često da, ali niko to ne može da garantuje unapred. Duboko postavljen pigment ponekad ostavi blagu senku.

• Koliko tretmana je potrebno?
  Najčešće 4 do 8 za crnu tetovažu, više za višebojne tetovaže.

• Koliki treba da bude razmak između tretmana?
  Razmak treba da bude 6 do 8 nedelja. Kraći razmak ne ubrzava rezultat.

• Da li uklanjanje tetovaža boli?
  Oseća se peckanje i toplota, slično udarcu gumice o kožu. Lokalni anestetik i hlađenje znatno ublažavaju nelagodnost.

• Koje boje su najteže?
  Najteže boje su zelena i tirkizna. Bela i telesne nijanse se ne uklanjaju i mogu da potamne.

Zašto tetovaža uopšte ostaje u koži?

Igla unosi mastilo na dubinu od oko 1 do 2 mm u dermis. Imuni sistem odmah šalje makrofage da ga uklone, ali su čestice mastila prevelike. Makrofagi ih obuhvate i ostanu na mestu, pa tako crtež ostaje trajan.

Laser zato ne „spaljuje" tetovažu. Njegov posao je da čestice usitni toliko da ih imuni sistem može odneti limfom. Pravo uklanjanje obavlja organizam, između dva tretmana.

Pikosekundni i Q-switched laser

Stariji Q-switched laseri šalju impuls od nekoliko nanosekundi. Pikosekundni laser šalje impuls od nekoliko stotina pikosekundi, dakle desetinama puta kraći. Tako kratak impuls razbija pigment pretežno mehanički, udarnim talasom, pre nego što se toplota proširi na okolnu kožu.

Praktična posledica je sitnija fragmentacija pigmenta uz manje zagrevanje kože. Uporedne studije pokazuju sličnu ukupnu efikasnost, ali kod pikosekundnog lasera veći je udeo odličnih rezultata i manje potrebnih seansi.

Zelena tetovaža teško bledi

Svaki pigment upija svetlost određene talasne dužine. To je fizičko svojstvo boje i ne može se zaobići jačinom aparata. Laser sa jednom talasnom dužinom zato ne deluje podjednako na sve boje, a evo nekih primera:

• 1064 nm: crna, tamnoplava, tamnobraon;

• 650 nm: zelena, tirkizna;

• 585 nm: svetloplava;

• 532 nm: crvena, narandžasta, žuta.

Zelena i tirkizna traže svetlost oko 650 nm, koju većina lasera ne isporučuje. Zato se u literaturi i navode kao najteže boje. Pre izbora mesta za tretman pitajte koje talasne dužine aparat ima, a ne samo koliko je „jak“ i moći ćete da procenite da li je to adekvatan pristup za tetovažu koju želite da uklonite.

Fotona StarWalker PICO Pro šalje impuls od 300 pikosekundi, te usitnjava pigment finije od nanosekundnih lasera, a četiri talasne dužine (1064, 650, 585 i 532 nm) pokrivaju sve boje, uključujući zelenu i tirkiznu. Finije usitnjen pigment i prava talasna dužina za svaku boju znače manje seansi do čiste kože.

Bela i telesne nijanse sadrže titan-dioksid i okside gvožđa. Pod laserom mogu da potamne u sivo ili crno umesto da izblede. Isto važi za deo pigmenata trajne šminke.

Dva slučaja iz prakse

Gusta, tamna tetovaža bila je na unutrašnjoj strani zgloba, mestu koje zbog slabije cirkulacije obično bledi sporije od leđa ili ramena. Posle 6 tretmana laserom pigment je uklonjen.

U drugom slučaju pigment je jasno izbledeo već posle jednog tretmana. To ne znači da je jedan dolazak dovoljan, ali pokazuje koliko brzo organizam počinje da odnosi usitnjen pigment kada je upotrebljena ispravna talasna dužina.

Od čega zavisi broj tretmana

Za orijentacionu procenu lekari koriste Kirby-Desai skalu, koja boduje šest faktora:

1. Fototip kože: tamnija koža traži oprezniju snagu, pa i više seansi.

2. Mesto na telu: vrat, grudi i leđa blede brže od šaka, prstiju i stopala, zbog bolje cirkulacije.

3. Količina i dubina mastila: profesionalne tetovaže su gušće i dublje od amaterskih.

4. Broj boja: crna nosi najmanje bodova, višebojna najviše.

5. Ožiljak u regiji: ograničava parametre koji smeju da se koriste.

6. Cover-up: tetovaža preko stare znači dva sloja pigmenta.

Skala je okvir, a ne obećanje. Ordinacija revidira plan posle druge ili treće seanse, kada se vidi kako konkretna tetovaža reaguje.

Kako izgleda tretman i koliko boli?

Na pregledu se tetovaža fotografiše i procenjuju boja, dubina i stanje kože. Bez fotografije pre prvog tretmana kasnije je teško objektivno izmeriti napredak. Kod trajne šminke i pigmenata nepoznatog sastava obavezna je test-tačka na maloj površini.

Sam tretman traje od nekoliko minuta do pola sata. Oseća se kao peckanje i toplota. Lokalni anestetik pre tretmana i hlađenje tokom rada čine ga podnošljivim za većinu pacijenata. Odmah nakon tretmana koža može kratko da pobeli (takozvani frosting efekat), što prolazi za nekoliko minuta do sat vremena.

Oporavak i nega posle tretmana

Crvenilo, blagi otok i toplota su očekivani prvih dana. Takođe, važno je zapamtiti da se kraste ne skidaju. Otpadaju same za 7 do 10 dana. Češanje i skidanje krasta najčešći su uzrok ožiljka.

Najmanje 7 dana treba izbegavati saune, tople kupke i treninge sa jakim znojenjem.

Sunce i solarijum se izbegavaju 4 nedelje pre i 4 nedelje posle tretmana, uz SPF 50 koji je obavezan. Osunčana koža povećava rizik od svetlih ili tamnih fleka.

Jak bol, širenje crvenila, gnoj ili temperatura su razlog da se odmah javite lekaru.

Kada se tretman odlaže?

Laser se ne radi preko sveže tetovaže (mlađe od 3 do 6 meseci), na sveže osunčanoj koži, kod aktivne infekcije ili herpesa u regiji, u trudnoći i dojenju, niti kod sumnje na promenu na koži. Oprez je potreban kod izotretinoina u poslednjih 6 meseci, sklonosti ka keloidima i lekova koji povećavaju osetljivost na svetlost. Lekaru recite sve lekove i suplemente koje koristite.

Česta pitanja

• Da li starije tetovaže lakše blede?
  Često da, jer je pigment tokom godina već delimično razgrađen. Ipak, dubina i sastav mastila utiču više od same starosti.

• Može li se tetovaža samo osvetliti pre nove tetovaže?
  Može. Deo pacijenata radi 2 do 3 tretmana samo da bi stari crtež izbledeo dovoljno za cover-up.

• Da li uklanjanje laserom ostavlja ožiljak?
  Uz pravilne parametre i negu, rizik je mali. Ipak, rizik od ožiljaka raste kod skidanja krasta, infekcije i sklonosti ka keloidima.

• Može li se ukloniti trajna šminka sa obrva?
  Može, uz zaštitu oka i obaveznu test-tačku, jer pojedini pigmenti trajne šminke pod laserom potamne.

• Da li se tretman može raditi leti?
  Može, ako regija nije sveže osunčana i ako se posle tretmana 4 nedelje strogo štiti od sunca.

• Kada mogu ponovo da se tetoviram na istom mestu?
  Tek kada se koža potpuno oporavi, obično nekoliko meseci posle poslednjeg tretmana.

• Da li su kreme za uklanjanje tetovaža delotvorne?
  Ne postoje dokazi da krema može da izvuče pigment iz dermisa. Kiseline iz takvih preparata mogu da oštete kožu i ostave ožiljak.

Lasersko uklanjanje tetovaže je proces od nekoliko meseci, a ne jedan dolazak. Rezultat najviše zavisi od tri stvari: da li aparat ima talasnu dužinu za vaše boje, da li se poštuje razmak od 6 do 8 nedelja i da li se kraste drže pod kontrolom. Realnu procenu treba dobiti na pregledu, pre prvog tretmana.

Napomena: tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje lekarski pregled.