Prof. dr Milan Stefanović

Promene treba pogledati pod uvecanjem (kolposkopm) - jer po opisu najvise lici na polne bradavice- kondilome a njihova lokalizacija u ovoj regiji je vrlo cesta. Ukoliko postoji nedoumica ginekolloga - konsultujte koznog lekara pri cemu ocito je da kremice ne pomazu i nece. Najbolje je posle pregleda ove promene ukloniti laserom- oporavak je najbrzi. Proverite secer u krvi i stolicu (parazitoloski pregled).[Napomena ukoliko je svima nejasno o cemu se radi resenje je u biopsiji i histopatoloskoj analizi- ali ne verujem da ce trebati

Vrednosti hormona u sredini ciklusa su ispod donjih granica, takodje vrednosti prolaktina su povisene za bazalni nivo. Moj predlog je da se proprati 1 ili 2 ciklusa (folikulometrija) da bi se konstatovalo prisustvo ovulacije, da se ponove vrednosti prolaktina ( i eventualno ordinira terapija) i da se ciklus stimulise klomifenom uz ciljane odnose- naravno sve u dogovoru sa Vasim ginekologom. Stafilokok leciti po antibiogramu uz vaginalete Poliginax-a

Kada nema manifestne infekcije mogucnost zaraze je minimalana- to je odgovor na prvo pitanje.5 dnevno na 4 h : 0-ti; 4-ti; 8-mi; 12-ti; 16-ti sat po jednu i tako popijete svih 5 tableta. Terapija aciklovirom i jeste supresivna jer se virus ovom terapijom ne ubija vec suprimira- ali o modalitetima i specificnostima terapije Aciklovirom morate se konsultovati sa infektologom- to je u njihovoj nadleznosti.

Neredovne menstruacije su relativno cest problem i mogu biti prirodno stanje stvari a o njima kao problemu treba razmisljati ukoliko se javi problem u zatrudnjivanju- kada ih mozemo smatrati posledicom neadekvatnog hormonskog miljea.. Dakle ukoliko zelite trudnocu i radite na tome izvesno vreme bez efekta potrebno je preduzeti odredjene korake (hormonski status i folikulometrija pre svega, a zatim sve ostalo po protokolu za lecenje steriliteta). Ukoliko ne zelite trudnocu ciklus se moze srediti na nekoliko nacina- a o tome treba popricati. Dakle za pocetak ginekoloski pregled i UZ bi bili dovoljni uz krvnu sliku, sedimentaciju i urin- a o ceni ovih usluga mozete se informisati telefonom.

Moj stav prema umerenoj fizickoj aktivnosti u normalnoj trudnoci je pozitivan. Smatram da su lagane vezbe tipa koje ste naveli cak i pozeljne- uostalom postoje i pripremne vezbe za trudnice koje takodje mozete posecivati. Znaci mozete vezbati- umereno-kao sto ste naveli, mozete plivati (tu je mali problem cistoca nasih bazena) mozete voziti bicikl- sve to dozirano i bez preterivanja-rekreativno. Sto se tice odnosa mozete ih imati koliko zelite i dokle god imate potrebu za njima - stvar je individualna i nema razloga za strah ukoliko je tok trudnoce uredan jer trudnoca nije bolest.

Odgovor i na prvo i na drugo pitanje je negativan.Yasmin tbl. ne bi trebalo da uticu na krvni pritisak - uostalom pratite pa cete videti. U pocetku koriscenja moguca su produzena krvavljenja- samo nastavite sa uzimanjem krvavljenje ce prestati. Yasmin je najpropisivaniji niskodozazni oralni kontraceptiv na zapadu vrlo pouzdan i dobar.

Postovana, Vas problem je prilicno kompleksan i zahtevo postepeno i pstupno ispitivanj koje bi se sastojalo u sledecem: 1. Faza: Uraditi nivo PRL uz ordiniranje Prg preparata 5 dana- A. ako dodje do krvavljenja nivo Estr. je normalan znaci osovina Ht-Hf-Ov je u redu, uz istovremeno normalan nivo Prl razlog je anovulacija. Resenje ako zelite decu- stimulacija ciklusa , ne zelite 3 meseca Prg u drugoj polovini ciklusa. B. Povisen Prl - ispitati Hf-u (radiografija ili NMR sele turcike). [ovde verovatno nije Vas problem] 2. Faza: nema krvavljenja posle Prg- A. iskljuciti anatomski defekt b. niska je produkcija Estr.- u tom slucaju dajemo Cycloproginovu (Estr/Prg.-test) pa ako nema krvavljenja u pitanju je anatomski defekt - uraditi hysteroscopiju a ako ima krvavljenja sledi 3. Faza: definisanje da li je problem na nivou Ov (jajnika) ili Ht-Hf osovine {odredjujemo FSH, LH, njihov odnos i Estradiol} Upraksi nizak LH ukazuje na popustanje Hyt-Hf a visok FSH na popustanje Ov. Normalne vrednosti FSH I LH i nizak E2 znak su poremecaja na nivou Ht-Hf, a u slucaju niskog FSH i LH definisati da li je problem na nivou Ht ili Hf. Ako je Hf problem na to ce ukazati skener ili NMR selee turcike- pa ako tu ima promena konsultacija neurohirurga. Ako je nalaz NMR uredan onda treba uraditi GnRH test (to je radjeno na VMA). Negativan GnRH test ukazuje da je problem na nivou Hf- a uzrok najcesce ostaje nejasan, ali ako se zeli trudnoca moguce je stimulisati ovulaciju. [ovo nije cest problem] Pozitivan GnrH test a E2 normalan ukazuje da je poremecaj na nivou Ht pa se ovulacija moze stimulisati Clomidom ili GnRH agonistima.[Ovo je najcesci oblik hipogonadotropne amenoreje] Znaci hipotalamicna amenoreja moze biti uzrok poremecaja kod Vas- tu je stres cesto jedini etioloski faktor, ali i preterana mrsavost i izlozenost radiklalnim dijetama. Lecenje zavisi od slucaja- sastoji se u supstitucionoj terapiji (cykloproginova) ili u stimulaciji ovulacije uz konstantno pracenje i psiholosku potporu. Da rezimiramo: moj oredlog za Vas je da ispitivanje ponovite i obavite po fazama uz hysteroskopiju dosta strpljenja i eventualno usmerenje ka stimulaciji ovulacije i trudnoci..Voleo bih da me obavestite o rezultatima.

Metoda prekinutog odnosa je najnepouzdaniji vid kontracepcije- procenat Vam nista ne znaci jer i da je minimalan ako ste Vi u njemu za Vas je 100%. Ipak po statistici 4% zena ostaje trudno koriscenjem ovog vida kontracepcije (imate na sajtu nesto o kontracepciji pa procitajte).. Preejakulativna tecnost sadrzi spermatozoide i moze dovesti do trudnoce. Dan ovulacije izracunavate retrogradno- tako sto od duzine ciklusa (prvi dan ciklusa do sledeceg prvog dana) oduzmete 14 dana - i to je dan ovulacije. Teorijski jajna celija zivi 48 sati spermatozoidi 72 h plodni dani su Vam +- 5 dana od dana ovulacije. U praksi to bas nije tako , ali moze da bude- zato je ovo nepouzdan nacin kontracepcije. Maybe baby nije los ali...?.Iz svega napisanog jasno Vam je da ovaj vid kontracepcije nije pouzdan- zato pogledajte clanak o kontracepciji na sajtu i razmislitre o nekom pouzdanijem vidu

Uradite V+C bris, lecite ukoliko ima patogenih bakterija, ponovite kolposkopiju za 6-8 meseci kod istog lekara. U ovom trenutku nema potrebe za biopsijom- potrebno je pracenje. Ne bi bilo lose da ostanete trudni i rodite (porodjaj ima reparativni efekat na ovakve promene). Ukoliko se posle ovog perioda promena zadrzi ili pogorsa uradite biopsiju.

Nemate razlog za brigu, radi se o urednom nalazu (saprofitne bakterije- normalna vaginalna flora).