Prof. dr Milan Stefanović

CIN 1 je cervikalna intraepitelijalna neoplazija, pocetna promena u dejstvu HPV infekcije na grlic a u stvari osnova na kojoj se ako se ne leci moze razviti karcinom grlica. U ovom stadijumu promena je u potpunosti izleciva nekom od eradikacionih metoda . Moja iskustva govore u prilog dijatermokogulacije ili laser vaporizacije ( u narodu poznato kao spaljivanje ranice)- obe metode su podjednako uspesne. Raniji tretman zamrzavanjem se ne preporucuje.

Sindrom policisticnih jajnika (PCOSy) karakterise sirog spektar simptoma: poremecen hormonski status, retke menstruacije, anovulacija, gojaznost, insulinska rezistencija, pojacana maljavost i sterilitet. Neki od ovih simptoma ne moraju biti prisutni. Zene koje imaju PCOSy uglavnom imaju problem sa zatrudnjivanjem (izostaje ovulacija) pa je potrebno posle adekvatne hormonske , klinicke i ultrazvucne dijagnoze stimulisati ciklus, izazivati ovulaciju i ici na ciljane odnose. To je princip. Obicno se dobri efekti postizu Klomifenom ili kod insulinske rezistencije Metforminom. Takodje kod ovog sindroma cesci su spontani pobacaji narocito u prvom trimestru. Ali sve je individualno. Vas ginekolog je najverovatnije imao sve ovo na umu kad Vam je dao rok od 6 meseci.

Vazeci konsensuz je da UK nema negativan efekat na trudnocu mereno po pojavi spontanih abortusa, mrtvorodjenosti, kongenitalnih anomalija ili prevremenih porodjaja. Da li trudnoca prdstavlja rizik za pacijente sa UK- odgovor je verovatno ne, ali umnogome zavisi od aktivnosti bolesti u vreme koncepcije.Iako prolazi placentu i moze se naci u mleku u malim koncentracijama studije pokazuju da nema porasta stetnih efekata na dete u zena koje koriste sulfasalazin- dakle dozvoljen je u trudnoci. Uz njegovo koriscenje obavezna je upotreba folne kiseline.

Dismenoreja (bolna menstruacija) je problem opsteprisutan i ponekad tesko resiv. Postoji nekoliko puteva za resenje ovog problema. Ukoliko ste u mladjim godinama moj savet je oralna kontracepcija (tbl. Yasmin) - nemojte se plasiti i bezati od kontracepcije- ona ce sigurno najlakse resiti ovaj problem. Ukoliko ne zelite OK, probajte sa obicnim aspirinom 2 dana pre ocekivanog ciklusa 2x1 tbl. i prva dva dana ciklusa. Ukoliko ovo ne pomiognesuppozitorije (cepici) Diklofenaka kada dobijete ciklus

U ovoj starosti trudnoce ova bakterija ne bi trebalo da bude problem (moze kasnije) , ali posto je konstatovana moj savet je da upotrebljavate vaginalete sa antibiotikom na koji je bakterijha osetljiva. Znaci ponovite V+C bris, i sa antibiogramom a po preporuci Vaseg ginekologa ce Vam u apoteci napraviti specificne vaginalete.Uradite to sada

Postovana, posto nemate mogucnosti za IVF, uradite ono sto niste do sada (napisao sam Vam u proslom pismu)- moguce da je tu negde sitan problem- a sve se moze zavrsiti sa uputom u drzavnim bolnicama. Nema potrebe da dolazite na pregled - njime nista dodatno ne bismo uradili- potrebno je odraditi ono sto sam Vam napisao. Obratite se Dr Bobiju Markovicu (on je saradjivao sa Stankovicem) pozovite se na mene i razmotrite problem i mogucnosti za resenje u Leskovcu. Ukoliko ih nema dace Vam uput za Nis i to ce biti odradjeno ovde. Pozdrav.

Ca-125 nije hormon vec tumor marker-ali ne strogo specifican- moze biti  povecan i kod stanja kao sto je endometrioza, upala itd. Verovatno je  njegova namera da Vas kompletno sagleda pa je put kojim je posao po meni  ispravan i protokolaran. Vrlo je verovatno da su stresovi koje ste imali u  prosloj godini doprineli pre svega hormonskom poremecaju koji je povukao za  sobom sve ostalo sto Vam se sada desava. Dakle jedan savet je da se ne  sekirate generalno (izbegavanje stresa), a i konkretno sto se tice Vaseg  ginekoloskog zdravlja jer je put kojim ste krenuli u resavanje istog  ispravan i pravovremen, a problemi koji Vam se desavaju resivi.

Postovana gospodjo, obzirom da je ovarijalna funkcija ocuvana Vi naravno  imate sanse da ostvarite materinstvo- mada je cinjenica da treba preduzeti  konkretne korake jer bioloski sat ipak kuca.Konkretno: niste naveli da li je  radjena histerosalpingografija (slikanje unutrasnjih genitalija kontrastom)  sto je jedna od osnovnih dijagnostickih procedura u lecenju steriliteta  (utvrdjuje se pored ostalog i prolaznost jajovoda, oblik suppljine  materice-, prisustvo polipa itd.), dalje potrebno je uraditi histeroskopiju  i eventualno dijagnosticku laparoskopiju. Od analiza potrebno je uraditi:  hormonski status, postkoitalni test (jos uvek ima dijagnosticki znacaj), i  antispermatozoidna antitela, a od briseva osim V+C brisa i chlamidije koju  ste uradili bris na mikoplazmu, ureaplazmu i toxoplazmu.Ako ste pusac treba  uraditi i homocistein.  Dakle ako ste sve ovo zaokruzili i 12 godina niste ostali trudni onda je za  Vas izbor in vitro fertilizacija . Moj savet su od drzavnih klinika -  novosadska na celu sa dr Vesnom Kopitovic , i privatna Gospodar Jevremova u  Begradu (Dr Ljubic i Dr Vlaisavljevic iz Maribora). U Nisu ( ne znam odakle  ste ) mozete zavrsiti deo od gore navedenog - ali ne sve pa Vi procenite. U  svakom slucaju budite uporni

Kasnjenje ciklusa najverovatnije je posledica jos uvek prisutnog hormonskog disbalansa- naime i dalje imate male kolicine mleka - sto znaci da je nivo prolaktina jos uvek dovoljno visok da poremeti ciklus. Naravno ne treba iskljuciti ni trudnocu (vrlo cesto se u tom periodu jos uvek neuspostavljene adekvatne hormonske ravnoteze desavaju trudnoce- to cete proveriti brzim (rapid) testom na trudnocu- imate ga u svakoj apoteci. Ako se ova problematika nastavi i ubuduce uz konsultaciju Vaseg ginekologa mozete uzetei tbl. Bromergon od 2,5 mg 2x1 15 dana cime cete eliminisati povisen nivo prolaktina koji remeti ciklus.

Ako ste trudni i razmisljate o abortusu moj savet je da ako ste u stabilnoj i dugoj vezi jednostavno rodite (ako niste trebalo je spreciti a ne sada leciti). No to nije odgovor na Vase pitanje , ali moja etika i savest mi nalazu da Vam kazem ono sto sam rekao. Potrebno je da uradite krvnu grupu i Rh faktor i ako ste Rh negativni da posle intervencije primite injekciju Rhogama od 250 ili 300 mig. Ukoliko niste negativni onda je ok. Sama intervencija ukoliko se strucno uradi nosi sa sobom minimalne rizike za kasnije posledice ALI nije bez rizika i nema ginekologa koji nije imao problema vezanih za kiretazu. Potrebno je da to uradi iskusan lekar i da antibiotski budete zasticeni 5-7 dana posle intervencije