Prof. dr Milan Stefanović

P-Nor je dat kratko-uobicajeno je da se da 10 dana- posle toga ciklus bi trebalo da dodje za 2-4 dana. Kod ove doze mozete sacekati do 10 dana i ako ne dobijete proverite ponovo beta HCG (trudnoca je mogla kasnije da nastane mada je verovatnoca mala). Ako ste trudni- nista -iskustveno mnogo puta je dokazano da nema stetnih efekata po trudnocu.

Ja sam Vas odlicno razumeo, ali Vi mene niste: rezultat PAPA testa se izrazava kao I, II, (normalan nalaz), III (suspektan), IV, V grupa (maligne celije-karcinom)- a ne kao kokoidne bakterije sto nista ne znaci- to mogu biti saprofitne bakterije (deo normalne flore). Iscedak teskog mirisa ukazuje na mogucu bakterijsku vaginozu- pojacava se posle menstruacije i posle odnosa, a posledica je predominacije anaerobnih bakterija (cest poremecaj sekreta). Tu je lek izbora Vaginalete Orvagyl 10 dana, a ako se stanje ne popravi onda i Vi i partner oralno treba da uzmete Tbl. Orvagyl-a 2x1 od 400 mg 7 dana ( bez odnosa i alkohola za vreme terapije). Ako je Papa uredan (GRUPA?) a kontaktno krvavljenje se i dalje javlja onda ponoviti pregled grlica (moze drugi dr) pa ako je sve u redu to shvatiti kao hormonski uslovljeni dogadjaj (ali zasto samo kod kontakta ? - tu nema logike i zato ja insistiram na pregledu grlica). Upotrebite terapiju koju sam Vam predlozio i posle toga mozete raditi na detetu. Ako je krvavljenje hormonski uslovljeno- potrebno je naci gde je defekt (hormonski status) i taj deo ciklusa korigovati. Ako prvi put niste imali problema da zatrudnite ne bi trebalo ni sada.. Ja insistiram na ponovnom pregledu grlica.

Takva mogucnost uvek postoji. Uradite test na trudnocu (ima ga u svakoj apoteci- oko 200 din) i znacete tacno na cemu ste. Beli iscedak - je poremecen VS i potrebno ga je leciti- najbolje uraditi grupu i leciti po rezultatima ili ako ne zelite kod ginekologa onda Vag. Poliginax jedno pak. Naravno ako ste trudni i trudnocu zadrzavate nemojte stavljati ove vaginalete. Ako je test negativan i ciklus ne dodje u sledecih nekoliko dana (7)- javite se ginekologu.

Najbolje je da rodite- ako imate mogucnosti zelje i pouzdanog partnera. Ako se to ne uklapa u Vase planove opet kritika: trebalo je da se zastitite a ne da sebe dovodite u ovakvu situaciju. Ali ako ste resili onda odgovor: nas zakon dozvoljava legalni prekid trudnoce do 10-te nedelje, a intervencija se moze sprovesti u lokalnoj i u opstoj anesteziji (po zelji pacijentkinje). Sama intervencija ne traje dugo - do 15 min. Komplikacije : neposredne : javljaju se u toku rada i to su: krvavljenje, perforacija materice koja moze biti nekomplikovana (bez povrede okolnih organa) i komplikovana (sa povredom okolnih organa)- i jedna i druga se zavrsavaju otvaranjem stomaka i proverom stete- dakle operacijom; rane komplikacije: neadekvatno uradjena kiretaza (rezidua post-abortum)- obicno pracena krvavljenjem i potrebom za reintervencijom, infekcija, produzeno krvavljenje; kasne: sterilitet, gubitak ciklusa (Asermanov sindrom- potpuno uklonjen funkcionalni sloj materice), priraslice- sa posledicnim komplikacijama tipa steriliteta, psihicka trauma. Cinjenica je da su sve navedene komplikacije izuzetno retke i da je kiretaza pogotovu ako je radi iskusan ginekolog uslovno receno "laka" intervencija, ali je takodje cinjenica da se nijedan ginekolog na ovoj intervenciji nije proslavio- svako ko je radio kiretaze imao je vece ili manje komplikacije. Ne zelim da Vas plasim (uglavnom sve prolazi ok), ali trazili ste da Vam odgovorim.

Ovi testovi su obicno vrlo pouzdani, ali moguci su i lazno pozitivni i lazno negativni rezultati. savet: uradite beta HCG - najsigurniji nacin da utvrdite da li ste trudni ili ne (hormon koji je prisutan samo u trudnoci) ili ponovite test od nekog drugog proizvodjaca.

Vasa dijagnoza je : Hronicna upala desnih adnexa (jajnika i jajovoda)- desna adnexa su privucena uz matericu ali su trenutno neosetljiva- mirna ( radi se o posledicama ranijih upala). Na grlicu imate promenu koja je posledica infekcije- poremecenog vaginalnog sekreta (sto je potvrdjeno i odredjivanjem grupe sekreta-III)- mada ne znam kako je to utvrdjeno (niste naveli kolposkopski i Pa nalaz a ni biopsiju) - sto su pregledi kojima se ova dijagnoza potvrdjuje. Moj savet je da ponovite terapiju vag. Neo-Penotran 2x1 7 dana, napravite 7 dana pauzu a zatim uradite VS, V+C bris, kolposkopiju, PA nalaz. Sto se tice ciklusa moze se srediti , ali je ispravan put ustanoviti zasto se izmestio: hormonski status i uz-cno pracenje ciklusa (folikulometrija) da bi se ustanovio razlog i on eliminisao ili korigovao. Validnost UZ-nog pregleda zavisi i od iskustva lekara- potrebne informacije moze dobiti i kod nedovoljno pune besike, ali ispravno je da ona bude puna.

Ne mogu da odgovorim na vase pitanje: potrebno je znati velicinu ciste, sadrzaj, prisustvo cvrstih ili ne elemenata unutar ciste, debljinu i vaskularizaciju zida ciste, prisustvo septa- i tek tada bih okvirno mogao da odgovorim. Ipak reci cu vam u tom periodu zivota ceste su i tzv. funkcionalne ciste koje se uz terapiju (oralna kontracepcija, himoral) - a i bez nje povuku, a obzirom da su Tu-markeri mirni moguce je da se radi o takvoj vrsti ciste. Znaci pracenje i eventualna terapija. Ako je preko 5 cm i zadrzava se duze od 3 ciklusa - operativno uklanjanje.

Na ovom sajtu procitajte o vaginalnoj kandidijazi, o nacinu i duzini lecenja kao i o tome da je potrebno leciti oba partnera (kod dugotrajnih infekcija). Soda bikarbona ce neutralisati vaginalnu kiselost i ja je ne preporucujem, ali probajte (to je stari recept)- pola do jedne kafene kasicice je doza.

Mikoplazme su najmanji poznati mikroorganizmi, od bakterija se razlikuju po tome sto nemaju celijski zid a od virusa po tome sto sadrze i Dnk i Rnk. Najcesce genitalne mikoplazme su Mycoplazma hominis i Ureaplasma urealyticum. Infekcija genitalnim mikoplazmama nije karakteristicna za pretpubertesku populaciju, a posle puberteta kolonizacija genitalnog trakta zene nastaje primarno putem sexualnog kontakta. (40-92% zena). Brojna ispitivanja (sa kojima se mnogi i ne slazu) ukazuju da genitalne mikoplazme mogu biti uzrok pre svega spontanog abortusa a specijalno ponovljenog sp. abortusa, steriliteta, niske porodjajne tezine deteta te se u svakodnevnoj praksi za njima traga i propisuje terapija. Prenose se polnim putem (i muskarac i zena ih prenose jedno drugom). Potrebno je leciti oba partnera. Vaginalete za dezinfekciju posle odnosa?- ako ste mislili za sprecavanje trudnoce to ne ide tako, a za higijenske potrebe mozete koristiti irigator- spravica koju mozete kupiti u apoteci i njome ispirati vaginu (ne previse cesto). Vaginalete: betadin ili jod-povidon.Lecenje traje 10-tak dana (bez odnosa)- a leci se do negativizacije broseva.

Briseve slobodno mozete uraditi dan dva posle ciklusa. Radi se o specificnim mikroorganizmima koji mogu biti uzrok pojacanog sekreta, steriliteta i spontanog abortusa, a ne mogu se prepoznati obicnim ispitivanjem (potrebne su specijalne podloge). Savet za Vas je da se dva puta nedeljno irigirate cajem od zalfije ili tantum rosom ili multigin preparatima, i da uzimate oralnio probiotik tbl. Laktogin 4-6 nedelja po uputstvu. Uradite ove pretrage , prokontrolisite secer u krvi i poslusajte moj savet- trebalo bi da pomogne.