Anatomska struktura koštane komponente ima velik značaj u pravilnom sagledavanju traumatskih povreda sportista. Kosti imaju osnovnu potpornu ulogu u lokomociji organizma. Čovečiji skelet ima 206 kostiju. Kosti se sastoje od ćelija osteocita i međućelijske supstance (matriks) koja je kalcificirana u matriksu. Osnovna supstanca je kolagen koja je prožeta krečnim solima. U svom sastavu kosti sadrže 25% vode, 35% belančevina i 45% minerala. Od hemijskih materija u kostima se nalaze kalijum, magnezijum, jod, gvoždže i hlor.
Razlikujemo tri vrste kostiju: duge, kratke i plosnate. Intenzitet rasta kostiju kod muškaraca je najizraženiji u periodu od 12. do 15. godine, a kod devojčica od 11. do 14.godine.
Vrste preloma
Prelomi se dele na otvorene i zatvorene:
- Otvoreni prelomi – u direknom su kontaktu sa spoljašnom sredinom, i u praksi su teži za lečenje i oporavak.
- Zatvoreni prelomi – nisu u kontaktu sa spoljašnom sredinom, javljaju se na ekstremitetima, lakši za lečenje.
Prelomi mogu biti: prosti i složeni
- Prosti – naprsnuće kostiju ( fisure) bez odvajanja prelomljenih segmenata. U ovu grupu spadaju i prelomi kod kojih postoje odvajanje i dva fragmenta, ali u osnovi su u kontaktu sa bazom sa mogućnošću manje dislokacije ili često bez nje.
- Složeni – obično prelomi na dugim kostima ekstremitetima takozvani segmentarni prelomi karakteristični po lokalizaciji lezija na više mesta, a sama repozicija je otežana.
Prelomi mogu biti: potpuni i nepotpuni
- Potpuni prelomi – su oni prelomi kod koji je kost potpuno prelomljena u celom obimu,
- Nepotpuni prelomi – su oni prelomi gde je kost delimično prelomljena, a tu spadaju još i pukotine, fisure i infrakcije.
Prema dejstvu sila, prelomi mogu da budu
- Fleksorno ekstenzorni – prelomi nastali usled prekomerne sile savijanja,
- Torzioni (prelomi uvrtanja) – nastaju usled sukobljavanja dveju sila uvrtanja koje deluju na dva okrajka ili segmenta, a izazivaju prskanje kosti u obliku spirale,
- Avulzijski prelomi – najčešće nastaju na pripojima mišića usled dejstva sile otrgnuća, zbog snažne kontrakcije muskulature koja prelazi fiziološke granice najviše ga srećemo u praksi kod sportista.
- Smicaoni prelomi – nastaju usled dejstva dveju sila u horizontalnoj osnovi ali u različitim pravcima, i dolazi do tkz. smicanje fragmenata,
- Dinamički prelom – dejstvo direkne sile ili eksplozije,
- Zamorni prelomi – nastaju najčešće usled prenapregnutosti koštanog tkiva u tački maksimalnog opterećenja poznate kao „marš frakture“.
Prema pomeranju fragmenata kod preloma, razlikujemo dislokacije:
- Ad latus – u širinu,
- Ad longitudineum – u dužini,
- Ad axin – po osnovi poremećaja,
- Ad periferiam – u smislu rotacije: cum contractione, cum distractione, cum implantatione
Druga faza (organizacija hematoma) – ćelije bujaju usled traumatskog zapaljenja, paralelno sa ovim procesom dolazi do razlaganja koštanog tkiva – osteoklazija. Osteoklasti zaravnjavaju fragmente i deluju do kraja zaraštavanja. Ćelije koje su urasle stvaraju vezu između fragmenata i time se završava druga faza.
Treća faza (stvaranje kalusa) – dolazi do resorpcije ostatka hematoma, pojavljuju se kolagena vlakna, a tkivo između fragmenta postaje osteoid. Pri kraju treće faze dolazi do deponovanja kalcijumovih soli i fosfora između kolagenih vlakana, i nastaje koštani kalus. Najvažnije u ovoj fazi je imati dovoljnu količinu kalcijuma u organizmu, kako bi se soli kalcijuma deponavali između kolagenih vlakana, u protivnom okoštavanje ide patološkim tokom i ne postoji čvrstina kalusa.
Zarastanje pršljenova, butne kosti i karlice traje oko 12 nedelja. (kod mladih, proces zarastavanja je brži nego kod starijih), tibia zarasta za 8 nedelja, kosti podlakta za 6 do 8 nedelja, ključna kost, fibula, i metatarzalne kosti zarastaju od 4 do 6 nedelja. Metakarpalne kosti i kosti falange od 3 do 4 nedelja, rebra za 4 do 6 nedelja.
Klinička slika
Najvažnije je dobro uzeti anamnezu nastanka povrede, utvrditi trenutno stanje povređenog i odrediti prioritet zbrinjavanja, pregledati i ostale ekstremitete i obavezno uzeti labaratorijske analize. Prelom se karakteriše: bol, deformacija, patološka pokretljivost, krckanje, gubitak funkcije. Kod svake sumnje na bilo koju vrstu teže povrede kod sportiste obavezno uraditi: transport u medicinsku ustanovu, radiografski nalaz.
Lečenje preloma – konzervativno i operativno
Konzervativno lečenje
Imobilizacija, fizikalni tretman počinje odmah od nastanka preloma i to magnetno – impulsnim poljem u cilju formiranja kalusa, a nakon desetak dana (u zavisnosti od preloma) uključuju se interferentne struje i statičke kontrakcije, kao i očuvanje trofike imobilisanih mišića. Po skidanju gipsa, počinje se sa primenom hidro – kinezi terapije, (samo aktivne vežbe, pasivne vežbe ne treba sprovoditi sve dok kalus nije solidan i dok nismo sigurni da nije nastupila slabost koštanog sistema) elektroterapijom, kao i ostale procedure, a u cilju brzog oporavka i vraćanja sportiste na teren.
Predlažemo sledeću terapiju:
a) impulsno magnetno polje primenjuje se kod preloma kostiju odmah nakon stavljanja gipsane imobilizacije, vremenska aplikacija i do 120 minuta,
b) interferentne struje,
c) impulsni i kontinuirani ultrazvuk,
d) diodinamik najviše se koristi CP oblik,
e) galvanizacija i elektroforeza sa lekovima,
f) kineziterapija – primenjuju se izotonične kontrakcije mišića u blizini preloma ili vežbe opšte kondicije za mišiće nepovredjenog ekstremiteta i vežbe disanja,
g) vakusac – po skidanju gipsane poveske u trajanju od 15 do 20 minuta 10 do 15 aplikacija.
Operativno lečenje
Zavisi od mesta intenziteta i vrste preloma. Kada se to utvrdi prelazi se na operativni zahvat koji mi ovde nećemo detaljno obraditi.
Sindrom „mišićnog konflikta“ nastaje usled neusaglašene kontrakcije mišićnih antagonista i usled snažne kontrakcije dolazi do odvajanja koštanog dela za koje je vezana tetiva. Suština je da se retko kada kontrahuju sva mišićna vlakna, i u trenutku kada se to desi dolazi do odvajanja kosti.
Mesto lokalizacije avulzijskih preloma (prema Grohu) i vrste sportova
Lokalizacija Vrsta sporta
kičmeni stub, trnasti nastavci prsnih i skok u dalj, bacanje kugle, bacanje koplja, bacanje
slabinskih pršljenova kladiva, gimnastika na spravama, rvanje, dizanje tegova,
veslanje, mačevanje
rebrani nastavci slabinskih pršljenova gimnastika na spravama, rvanje, dizanje tegova, mačevanje
ruke, veliki tuberkulum nadlaktične kosti bacanje, gimnastika, teška atletika, mačevanje,
olekranin skokovi u vodu s tornja
hvatište mišića ekstenzora na završnom rukomet, odbojka, košarka, trčanje na kratke staze,
članku prsta šake, karlice, spina iliaca ant.sup. skokovi, skijanje, fudbal,
sedalna kvrga trčanje, skokovi, dizanje tegova
noge veliki trohanter trčanje, skokovi
mali trohanter trčanje, skokovi, fudbal
tuberositis tibiae fudbal, skok u dalj, trčanje, skokovi, sprint
Lečenje
Iz navedenih razloga kod avulzijskih preloma veoma retko se primenjuje imobilizacija, već se preporučuje odmor od nekoliko dana i lagani nastavk sportske aktivnosti, doziran prema mogućnostima mišićne snage a pokreti koji se izvode kreću se do pojave bola. Relativna indikacija za hirušku intervenciju jesu: avulzione frakture tuberkuluma nadlaktične kosti i oba epikondila humerusa. Apsolutna indikacija su avulzijske frakture locirane u predelu zgloba kolena i na kalkaneusu.
Fraktura zbog premora – „Marš fraktura“– najčešće prelom se javlja u obliku fisure do kojih dolazi usled ponavljanja manjih trauma koje premašuju otpornost kostiju. Avulzije nastaju usled preopterećenja ili umaranja. Kod utreniranih sportista postoji određeni ritam treninga koji je adekvatan njihovoj koštano mišićnoj izdržljivosti na određene fizičke napore koji trenažni proces zahteva.
Imala sam frakturu 3. i 4. pršljena lumbalnog pre 2 godine i 2 meseca. Još uvek imam bolove, sada u desnoj nozi, neprekidno, najviše sedalni deo a onda sa unutrašnje strane duž cele noge. Kažu da se od 3 pršljena okačio fragment 3,,x 3 mm, da pliv u moždini. Molim Vas recite mi šta da uradim i imali nade da bolovi se smanje. Hvala unapred, zahvalna prof. u penziji.
Imam 59 godina, živim u Luksembourgu. Dana 19 decembra pala sam i polomila potkoljenicu, operisali su mi nogu, stavili su mi šipku i 2 d’Arafat gore i tri sarafa dolje. Nikakvih bolova nemam, sve je ok. Svaki zglob radi, nogu pomeram bez problema ali doktor kaže jos nije kost zarasla i još se ne oslanjam na nogu. Molim vas da mi odgovorite kada bi trebalo da počnem da se oslanjam na nogu i još koliko bi vremena trebalo do normaliteta i jos imam 2 puta nedeljo?
Nekoliko sm iznad dlana potpuno je slomljena deblja kost, ali nije se odvojila. Dok sam čekala pregled, pojavio se otok veličine oraha kod palca. Na kontroli, posle nedelju dana, taj otok se malo smanjio, ali pojavila su se nova dva, manja. Receno mi je da je to krv koja je iscurila iz kosti, a prelom je zatvorem. Interesuje me šta će biti sa tom krvlju? Da li će mi ostati zauvek ta ispupčenja? Pozdrav.
Imam prelom podlaktice medjutim meni su zarasle krivo kosti i neznam kome se obratiti da vratim na pocetno stanje prelom nije otvoren te je sva sreca sada je to pitanje najvece kome da se obratim da sredim to kod kojih lekara ici pomozite molim vas🙏
Imam prelom kuka gde nije doslo do razdvajanja. Odlucila sam se da mirovanjem izbegnem operaciju. Posle 6 nedelja mirovanja nije se pogorsalo. Ostajem da mirujem jos 4 nedelje, pa jos 3 do 12 nedelja. Molim vas da li je moja odluka pogresna i bezuspesna kaki su mi rekli doktori. Ja imam nekoliko uspesnih iskustava gde je kuk zarastao. Hvala vam na odgovoru.
04.10.2022. sam pala i slomila obe kosti potkolenice. Operisana sam i 2 dana izašla kući. Ubrzo sam videla da su mi mišići atrofirali. Počela sam da vežbam sama kod kuće na sobnom biciklu. Samo sam 2 nedelje bila na fizikalnoj rehabilitaciji. Počela sam da radim već decembra 2022. Moj savet je da budete uporni i istrajni. Sve se može. Ja sam dobro i skoro sam 95% vratila sve u funkciju.
Dijagnoza S22.0 Fraktura vertebrae thoracalis, S32.0 fraktura vertebrae lumbalis. Terapija Deca durabolin amp. na dve nedelje tri meseca Ibandronat pharma 1 puta 1 mesečno tri meseca, Forticolinn pulvis, Zankaf, neuro MD forte, Acipan, Ch Alpha plus, Tocoferol, Peanil i TLSO. Dve ture ovih lekova sam popila osim ovih koji se koriste dvonedeljno i mesečno. U početku sam imala blage bolove duž spoljne strane leve noge, potom jače i sada bolove u lumbalnom delu kičme. Molim Vas da mi odgovorite, a verujem da hoćete obzirom na ozbiljnost Vašeg odnosa prema pacijentima, hoće li me ovo proći i kada? Imam 81 godinu, dobrog sam zdravlja i dosta vitalna, redovno vežbam ne pušim i ne pijem. Pozdrav i velika zahvalnost.
Imala sam pre 14 meseci prelom potkolenice dinji deo odradjena je operacija kost mi je fiksirana bila sam na terapijama ali i dalje otezano hodam osecam bolove pri hodu ponekad zna da mi pocrveni noga na mestu gde je prelom i blagi otok molim vas recite mi o cemu se radi? Unapred hvala.
Imam tezak lom potkoljenice nosim fisatore vec sest mjeseci al mi sporo zarasta ni doktor nije zadovoljan pa molim dali postoji neki preparat da poboljsava zarastanje kostiju da ubrza malo taj proces molim odgovor
Pre tri dana sam slomila nadlaktnu kost u ramenu fiksirali su mi sa zavojima Ali bol je jos prisutan i nepopusta dali je to normalno molim za odgovor
Imam trodjelni prelom proksimalnog humerusa zanima me koliko ce trajati period da kosti zarastu i zasto mi nije stavljen gips samo mi je preporuceno da nosim ortozu i koju terapiju da koristim unaprijed hvala
Fractura partiumcruris aliarum multiplex dex medicinski nalaz pocetkom decembra sam imao prelom potkolenice i operisan sam jos posle sest meseci hodam sa jednim stakom kost nije sraslo imam ugradjenu sipku i sest srafova ispod potkolenice i ko skocnog zgloba desetak dana imam velike bolove i tesko se oslanjam na nogu sredina potkolenice jos nije srasla i tu mi se skuplja tecnost jer noga mi se otice mnogo unapred hvala pozdrav
Devojcica je pre 6 dana slomila nogu. Otvoreni prelom potkolenice. 3 dan primljena u bolnicu bila 3 dana i pustena na vikend. Sada pije pancef. Ima temoeraturu oko 37.5. Da li je normalno
Novembra meseca 2020.godine su mi valjci na mašini otkinuli tri prsta a kažiprst je ostao na šaci sa više oštećenja kostiju i zglobova. Usled zarastanja rane povređenog dela šake gde su pokidani prsti, čekalo se dosta u vezi operacije i rekonstrukcije kažiprsta. Sada je 28. februar a ja još uvek nosim prelomljen kažiprst, odnosno nije izvršena sanacija preloma na prstu. Imajući u vidu da su prošla blizu 4 meseca od preloma, interesuje me da li nakon ovog perioda po izvršenoj operaciji prsta može doći do zarastanja preloma na navedenom prstu i da li bih na neki način mogo da vam pošaljem rengen snimak povređene šake da bi ste videli o kakvoj kompleksnoj povredi se radi. Unapred hvala.
U julu sam imala spiralni prelom potkoljenice. Kost je dobro nameštena, tako da nije bila potrebna operacija. Pet meseci sam nosila gips koji mi je pre tri nedelje skinut. Tri nedelje nosim plastičnu čizmu za hodanje. Svi rendgenski snimci pokazuju da kost nije zarasla skroz. Sada mi je savetovano da hodam bez pomagala jer će pritisak možda pozitivno reagovati na kost. Sve vreme pijem kalcijum 1400 miligrama. Ne bolujem od dijabetesa. Molim vas, dajte mi neki savet!
Pre nekih 16 godina pao sam sa motora i polomio palac na vise mesta.Oba zgloba su prekomljena , gornji i donji na palcu i bio je otvoren prelom.Taj palac mi je i dan danas kriv i nema tu pokretljivost kao ona zdrav na drugoj ruci.Osecam bolove i dan danas i pitam se dal je dobro namešten ili nije.Nekad me boli cela ruka od njega pa pitam za pomoć kako bih mogao ukloniti taj bol. Mozda ponovnim lomljenjem ili ne znam ni ja sta.
Ako je neko imo slicnu situaciju neka se javi. Hvala.
Pre pet meseci sam imo težak prelom obe potkolenice na desnoj nozi. Nosim fiksator Mitković sa 5 šrafa. posle operacije sam snimo 2-3 puta i doktor je pritezo da pridje koska do koske.nije snimano skoro tri meseca cekajuci da zaraste. Danas sam snimio i razocarao se jer je snimak isti kao pre 3-4 meseca, a sutra sam trebo ici da skidam fiksator nadajuci se da je sve ok i da je zaraslo jer je proslo 5 meseci.
Pio sam redovno Kolagen, vitamin C, magnezijum, kalcijum. Sutra idem kod svog doktora da vidi snimak.
Totalno sam razočaran, 5 meseci je prošlo ne znam šta mi je činiti dalje. Unapred hvala.
Treniram fudbal vec 12 godina. Pre 9 meseci sam na utakmici imao tezak prelom,tj frakturu obe kosti podkolenice.Imao operaciju i nosio spoljni fiksator 4 i po meseca. Lečenje i tok oporavka je prošao u najboljem redu.
Na snimcima se pokazuje dobra pozicija. To znači da su kosti dobro spojene. Bio samo u banji mesec i po dana i tamo sam povratio mišiće i ugao u zglobu.
Pre nedelju dana sam počeo aktivno da se vraćam u formu, tj. ponovo počeo da trčim.
Zanima me šta se dešava sa kostima, da li na mestu gde je prelom bio postoji šansa da ponovo pukne ili ne?
Da li je kalus na tom mestu jači i čvršći i koja je moja sigurnost u svemu tome?
Da li ću smeti za koji mesec da skačem i opterecujem nogu?
Vaš komentar nam je veoma dragocen, molimo upišite ga ovde
Bolesti