Dr Biljana Šeha: Stereotaksična radiohirurgija, X nož i Gama nož

Dr Biljana Šeha je radiolog sa Odeljenja za stereotaksičnu neuroradiohirurgiju, gama-nož, Kliničkog centra Srbije. Sa njom smo pričali o radiološkim modernim tehnologijama u lečenju onkoloških pacijenata. Ovo su metode kojima se doktorka Šeha svakodnevno služi u lečenju pacijenata i one su dostupne u našoj zemlji.

O sterotaksičoj radiohirurgiji

Stereotaksična radiohirurgija je zračenje koje menja hiruško, operativno lečenje. Pomoću zračenja dolazi do uništavanje tačno odabranih područja tkiva -  tumora, metastastaza pomoću jonizujućeg zračenja, uz maksimlanu preciznost i mininimalno oštećenje zdravog tkiva. Dr Biljana Šeha navodi i da se ovo zračenje sprovodi u jednoj, tri ili pet frakcija, što je velika prednost u odnosu na klasičnu radioterapiju, gde pacijent dolazi na terapije i do 35 puta.

Koncept radiohirurgije osmislio je švedski naučnik i neurohirurg dr Lars Leksel. Prvi uređaj za stereotaksičnu radiohirurgiju predstavljen je 1968. godine i nazvan je „Gama Unit I”.

Prva radiohiruška intervencija sprovedena je u oblasti funkcionalne neurohirurgije 1950. godine. Sedamdesetih godina prošlog veka polje radiohirurgije doživljava procvat uz pomoć imidžing metoda najpre Magnetne rezonance, CT, DSA, koje umnogome olakšavaju posao oko obeležavanja mete. Radijacioni onkolozi su osamdestih godina prošlog veka preuzeli ovaj koncept i preslikali ga za zračnu terapiju na linearnom akceleratoru za promene u celom telu.

Kako dr Šeha navodi, gama nož danas predstavlja zlatni standard u tretiranju metastatskih promena mozga i određenih benignih promena.

Koja je razlika između X noža i Gama noža?

O razlikama između gama i X nožu dr Šeha kaže sledeće:

Gama nož je mašina koja koristi gama zrake poreklom iz radioaktvnog kobalata 60 Co60 i koristi se za lečenja promena u glavi do vratnog drugog pršljena. X nož je linearni akcelerator /Varian Edge/ koristi X zrake za promene u celom telu.

Dr Šeha ovde dodaje još i:

Sajber nož jedna je od mašina za zračnu terapiju, linearni akcelerator na robotskoj ruci. Kao i X nož koristi se za zračenje promena u celom telu.

Gama nož: ko je kandidat ovu terapiju?

Kako dr Biljana Šeha navodi, indikacije za Gama nož su sledeće:

1. Benigne i maligne promene jasno ograničene ne veće od 3,5cm u najvećem dijametru. Performans status od 0-2;
2. Maligne, najčešće sekundarni tumori mozga - metastaze, a primarni maligni tumori mozga - gliomi samo u recidivu nakon sprovedenog kompletnog tretmana i ako ispunjavaju gore navedene uslove;
3. Benigni tumori najčešći koji se tretiraju Gama nož radiohirurgijom su: neurinomi, švanomi, meningeomi, kraniofaringeomi, adenomi hipofize sekretorni i hormonski neaktivni, i hordomi;
4. Vaskularnog porekla AV malformacije i kavernomi;
5. Funkcionalne neuralgija trigeminusa;
6. Glosofaringenalna neuralgija.

Potrebna dokumentacija za pacijente koji dolaze na Gama nož

X nož: ko je kandidat ovu terapiju?

1. Metastaze mozga - do 4cm, idealno do 30cm³, ozračivanje postoperativnog kavuma nakon neurohiruškog lečenja, menigeomi do 10cm³; 
2. Metastaze kičme bilo da su već zračene ili nezračene, očekivano preživljavanje za pacijenta mora biti duže od 3 meseca;
3. Hordomi i drugi primarni tumori kičme - očekivano preživljavanje mora biti duže od tri meseca i baze lobanje - do 20cm³;
4. Za tumore glave i vrata SBRT nije metoda izbora - samo za mali volumen tumora i za palijacije ili kao boost uz standardni tretman;
5. Pluća – za I i II stadijum bolesti kada je proces inoperabilan, III B stadijum, za metastaze u limitiranom broju do 5cm, za boost nakon standardne terapije;
6. Pankreas - za neresktabilne tumore do 7.5cm;
7. Metastaze jetre do 5cm i do 5 promena i minimum 700ml zapremine zdrave jetre, i za neresktabilan HCC do 7cm, za lgl u pertoneumu samo u svrhu palijacije kada se ne može postići drugačije kontrola bola;
8. Prostata u zavisnosti od stadijuma bolesti primenjuje se IMRT, IGRT ili SBRT;
9. Karcinom bubrega kada je neresktabilan;
10. Nadbubrežne železde-metastaze samo za kontrolu bola;
11. Bešika - kada se u cilju očuvanja bešike nakon IMRT SBRT dodaje kao boost terapija;
12. Za ginekološki regiju - nakon EBRT za metstaze u limfnim čvoroivima, reiradijacija pelvičnog zida, boost uz standardnu terapiju;
13. Mekotkivni sarkomi- postoperativni boost , pozitivne resekcine ivice;
14. ORL regija kao boost terapija ili u slučaju relapsa bolesti sa tumorima ne većim od 4 cm.

Terapija na X nožu je bezbolna. Prethodi joj odeređeni broj procedura u zavisnosti od lokalizacije tumora. Prvo se radi CT simulacija - skener za planiranje zračenja, sa pažiljivim pozicinranjem pacijenta, fotografisanjem procedure i kod odeređenog broja pacijenta, potrebna je sardanja vezana za disanje. - navodi dr Šeha. 

Dr Šeha ističe da je prednost X noža u tome što je procedura bezbolna, nema čula da se oseti, nakon zračenja pacijent može da se normalno vrati svojim aktivnostima. Mana ove metode je u tome što nije primenjiljiva za sve tumore i sve stadijume bolesti.

Ko su stručnjaci koji rade na ovim mašinama?

Dr Biljana Šeha navodi da je značaj tima u kom radi veliki: Tim koji radi na Gama nožu podrazumeva neurohirurga, radijacinog onkologa, medicinske fizičare, rendegne tehničare i medicinske sestre. Na Iks nožu nema neurohirurga, dok se ostatak tima poklapa. 

Kako se pacijent oseća nakon terapije?

U zavisnosti u kome delu tela ili glave se nalazi tumor ili metstaza koji se zrači, moguće su određene nuspojave koje se pacijentu pre zračenje objasne. Posledice sprovođenja zračne terapije su akutne – odmah nakon sprovođenja zračenja i kasnije, nekoliko meseci ili godina nakon sprovedenog zračenja. Ukoliko je, na primer, glava u pitanju, u zavisnosti od broja i zapremnine promena i njihove anatomske lokalizacije, moguće je da nakon sprovođenja terapije pacijent ima glavobolje, mučnine, povraćanje, epi napade,  opadanje dela kose. Uvek se daje preventivna terapija protiv otoka mozga - antiedematozna terapija i po proceni neurologa, antiepileptična terapija. Ukoliko se zrači grudni koš, moguće su akutne tegobe sa gutanjem, pneumonitisi, suv kašalj. Moguće su mučnine kod sprovođenja zračne terapije stomaka. Ukoliko se zrači karlica javljaju se problemi sa učestalim mokrenjem. Neke od kasnih posledica koje su mogu javiti su fibroza kože, pluća, fistule - komunikacija izmedju organa ili osteoporoza nakon zračne terapije kostiju.

Kakav je put pacijenta od X noža?

Pacijente upućuje Konziljum za osnovnu bolest ili nadležni onkolohirurg, medikalni onkolog ili radijacini onkolog. Pacijenti se potom prikazuju Konziljumu za X nož.