Doc. dr Dragan Milić

Poštovani doktore,

moje pitanje je u stvari nejasna dijagnoza i doktor je rekao da poslije svih terapija koje mi napravljeno mojoj kolegici ne zna šta dalje? Molim Vas ako je moguće objasnite ove dijagnoze. Prvi dan u bolnici je odnijela hitna kola jer je lijeva noga bila napuhnuta i razlika je 44cm naprema 51cm, obim butine. Cjela noga je bila napuhnuta a sada samo gornji dio, od koljena na gore. Sumnja je bila flebotromboza lijeve noge. No obradom koju su ucinili isključeno je i tokom iste uočili su limhadenopatija vrata, male zdjelice, ingvinalnih regija te pazuha. Konsultiran je onkolog i napravljena biopsija jednog limfnog čvora (iz lijeve pazusne jame) poslano je na analizu u Zagrebu. Nalazi od 04.02.2008: Jetra je normalno smještena, rubno povećana, pravilnih rubova, ehogenije homogene strukture parenhima, u smislu blaze masne infiltracije. Iza lijevog režnja jetre i periportalno vidi se nekoliko povećanih limfnih čvorova, promjera do2,4cm. Ostali nalazi kiruske bolnice u Puli su pozitivni.( pankreas,slezena,bubrezi,mokracni mjehur). Uz vaskularni snop male zdjelice lijevo vidi se hipoehogena ekspanzivna tvorba (ili konlomerat limfnih čvorova?) hipoehogena prikaza, nepravilnih kontura, velicine cca 6,1 x 5,8 x 4,2cm, koja komprimira v. iliacu comm,; pulzacije a. ilijake vidljive. Napomena: pregled učinjen neadekvatnom (konveksnom sondom), bez c. Dopplera. Nalazi od 07.02.2008: MSCT abdomena i male zdjelice pokazuje u cjelosti uvećanu jetru, glatkih i pravilnih kontura, urednog vaskularnog struktura, bez zarisnih lezija. 13.02.2008: UZV perifericnih LC.Na vratu uvecanih limfnih cvorova jugolarne skupine te submandibularno, pojedinacni, neki ovalni ekscentricna hilusa neki okrugla oblika od 2cm. Desno supraklavikularno najmanje dva okrugla hipoehogena nodusa ne veca od 12mm. DJELATNOST ZA UNUTARNJE BOLESTI-PULA: DIJAGNOZA OD 27.03.2008, C82.9 - Folikularni non-Hodkinov limfom, nespecificiran. Z51.1 - Kemoterapijska kura za novotvorine. Onkoloski nalaz: Dijagnoza: B-NHL folikularni limfom. Chemoth in tractu (CHOPx1) . Preporuke od doktora: Bolesnica je zbog flebotromboze lijeve noge obradom ucinjena ekstirpacija limfonodusa aksile desno. Imunohistokemija - B-NHL folikularni limfom gr.I 100% folikularna slika, CD20+.Prije dva mjeseca obradom uvecani limfonodusi inguinalno lijevo, paraortalno, ilijakalno..z. Prwporuca se hospitalizacija radi staginga i lijecenja.Od razine celijacnog trunkusa do distalne polovice retroperitoneuma ( dalje pregled otezan zbog interpozicije crijevnih vijuga) vide se brojni povecani limfni cvorovi, promjera cca 2,7cm. U podrucju vaskularnog snopa male zjelice lijevo i dalje konglomerat povecanih limfnih cvorova,stacionarne velicine i prikaza.Na odjelu je dovrsila stagging radi indolentnog limfoma folikularnog tipa.nakon pripreme dobila je prvi ciklus CHOP protokola koji je dobro podnijela.Pokrenut je postupak odobrenja za Mabtheru obzirom na planirano lijecenje R-CHOP protokolu u nastavku. Kemotraju je imala jednom mjesečno (6 puta). Hematologija i onkologija, Dijagnosa od 26.06.2008: C82.0 - Folikularni/nodularni/ non - Hodgkinov limfom malih segmentiranih stanica. B-NHL folikularni limfom, Imunochemoth. in tractu ( R - CHOP x 2 ), St. post cht. (CHOP x 3), nastavak liječenja za tri tjedna.(svakih tri tjedna je bila jedna terapija). Tri dana se aplicirala Solu Medrol 80mg. i. v. uz Controloc 40mg. per os.Kontrola za 7 dana KKS i p potrebi javit hematologu.28.08.2008: Dijagnosa uvjek ista i primljena je na lijecenje i primila je Rituximab u dozi od 375mg/ m2.terapija je protekla uredno i nastavlja se lijecenje sa jos tri ciklusa Rituximaba.18.09.2008 nstavljeno je lijecenje i tako do kraja terapije koja je završena u novembru 2008 godine. 26.12.2008 bolesnica se javila u Bolnici radi uvecanog otoka lijeve noge.Vracena je iz bolnice neznajuci sta se desava.Niko nezna sta dalje i dali su joj tablete MEDROL-koje sadrže - metilprednizol. Ona ih pije svaki drugi dan. Ništa se još nije poboljšalo što se tiče noge se malo manji otok na donjem djelu. Limfni cvor je pika povremeno ali je ne boli puno. Pitamo se šta dalje sa nogom i zašto je napuhnuta? Zašto otok ne pada i dosta je tvrda noga od koljene na gore. Limfni Čvor na preponi je povremeno tvrd a povremeno mek. Predvidjen je CT nalaz i ehotomografija abdomena i bubrega, ovog mjeseca. Zahvaljujemo unapred na Vašem odgovoru i savjetu.
Šta raditi dalje? Ići u Zagreb na daljnje pretrage ili???

Hvala.

Dobila sam rezultat mamografije, pa me interesuje da mi objasnite šta znači, jer je doktor koji me vodi na godišnjem odmoru.
Dojke su intermedijarnog tipa, žlezdano tkivo dobro očuvano centralno i u lateralnim kvadrantima (ACR2), sa naglašenom nodularnom komponentom. Obostrano u dojkama prisutne brojne razbacane punktiformne kalcifikacije, po celom korpusu, tipa adenoskleroze. Posebne Tu senke i zone grupisanih mikrokalcifikacija se radiografski ne diferenciraju. Dysplasia fibrocystica partim fibrolipomatosa mammae bil. BI-RADS DDR LD2

Unapred hvala!
Radmila

Poštovani doktore,

ja bih Vas zamolila za mišljenje. Pišem Vam iz Kanade i moliću Vas za savet. Majka mi ima 77 godina i danas je pala, kod nas u zemlji. Ne znam detalje. Nalazi se na ortopediji sa slomljenim kukom. Ujutro planiraju operaciju. Problem je u tome jer ona ima jako slabo srce, tromb u mozgu 2 i po centimetra i nema pulsa sa desne strane. Ima 70% začepljenu arteriju koja sprovodi krv u mozak. Otkazala je operaciju iza uha prije 3 godine, koja je još uvek bila pod velikim pitanjem lekara. Rekli su mi tada da ima slabo srce i da će je možda morati operisati lokalno. Ona je otkazala jer je otac umro ispred njene bolnice krenuvši da je vidi. Doktore hoće li moći preživeti operaciju?
Molim Vas napišite mi bilo šta jer ja sam izgubila oca i sem moje majke u našoj zemlju nemam nigde nikoga. Ovde imam svojih dvoje dece i muža. Da li će i kakva pomoć trebati majci posle operacije? Da li će ikada više moći da hoda? Da li će moći preživeti?

Veliki pozdrav iz daleke zemlje.

Ehomamografija: Dojke obostrano predominantno fibroglandularne, fibromikrocistično izmenjenog parenhima. Obostrano nema elemenata solidne fokalizacije. U levoj aksili evidentan hipoehogen nodus promera 14mm. To je moja dijagnoza, molim Vas da li mi možete nešto više reći o tome i koje mere trebam preduzeti u vezi toga?

Hvala

Poštovani,

06.10.2008. mi je utvrdjena gonartroza levog kolenog zgloba, na rendgenskom snimku je ortoped utvrdio leziju na meniskusu i uputio me na magnetnu rezonancu. Uradila sam magnetnu, i na nalazu stoji: "Koštane strukture levog zgloba su normalne MR morfologije, očuvanog IS koštane srži. Patelarni, prednji i zadnji ukršteni ligament su očuvanog kontinuiteta, odgovarajućih IS. Oba meniskusa normalne konfiguracije, homogena. Početne degenerativne promene obe interkondilarne eminencije, uz diskretno suženje tibiofemoralnog zgloba, što odgovara icipijentnoj gonartrozi. Mekotkivne strukture odgovarajućih MR karakteristika." Ortoped mi je zakazao prijem 18.01. radi artroskopije, utvrdio je na snimcima da mi je parče hrskavice odvaljeno i poprečeno pa, slobodno rečeno, bode, ako sam ja to dobro razumela, i artroskopijom će mi ukloniti taj višak i time me osloboditi bola i daljeg propadanja zgloba.
Da li biste mi mogli ukratko objasniti kakva je to vrsta operativnog zahvata, obzirom da je u pitanju totalna anestezija (ukratko, da li su obavezni kateter i ona cevčica u grlu, i još neke stvari koje se vidjaju na operacijama koje gledamo na TVu)? Koliko traje oporavak posle artroskopije, obzirom da su mi na komisiji bolovanje produžili samo 10ak dana nakon dana operacije (pa sam ja to povezala sa kratkim vremenom potrebnim za oporavak, odnosno, za vraćanje normalnom životu i obavezama)? Da li ću posle operacije moći da trčim, odnosno, da koristim koleno bez nekih ograničenja? Inače, imam 29 godina, radim kao referent, 8h sedim, sa povremenim kretanjem. Kilažu sam svela na polovinu u odnosu na prošlu godinu, što je, kako kažu, učinjena usluga mojim kolenima koja su zahvaćena artrozom.

Najlepše hvala!

Poštovani doktore,

da li ćete raditi u vaskularnoj ambulanti u februaru (pošto znam da ste dosta odsutni iz zemlje), nebi li dovela majku na kontrolu kod Vas kada ste i prognozirali, imajući u vidu da ste istu zakazali za 4 meseca (poslednji put smo bile u novembru)? Tada ste rekli i da je neophodno uzeti nove čarape, pa Vas pitam kada možemo doći na kontrolu?

Pozdrav iz Kruševca,
Marina Savić

Imam rectovaginalnu fistulu, nastala usljed zračenja grlića materice prije 3 godine. Imala sam užasne bolove prije pucanja fistule, imala 3 operacije, imam stomu tj.anus preteri, ali fistula ne zarasta. Svako veče se ispiram vaginalno irigatorom čajevima od žalfije, kamilice i kantariona.
Interesuje me kako i šta da uradim da bi mi fistula zarasla i kako bi mi hirurzi vratili crijevo u normalu?

Hvala